大夫，为什么怀孕阴道出血要查雌激素呀?

有过怀孕经历和正在怀孕的朋友们应该都知道：怀孕有异常要去查血HCG及孕酮。但不知道为什么怀孕阴道出血要查雌激素，今天就和大家分享两个病例，深入讨论一下。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀

病例1:

孕妇27岁，第一次怀孕，既往无流产史。2018年11月30日建档。

11月24日B超提示宫内见胎囊2.5*3.3*1.2cm，见卵黄囊，胎芽长0.5cm，见胎心管搏动。

在建档进行妇科检查，发现分泌物有些褐色分泌物，考虑有先兆流产迹象，孕妇自己没有发现此现象，告知后进一步检查，其子宫动脉血流异常，当天检查的怀孕指标血HCG，孕酮，雌激素和D2聚体（在我们医院可查范围内，有许多检查我们医院还做不了）。

当天建档，发现咖色分泌物做子宫动脉血流时B超大夫都会看见胎心搏动的，一般不会再让孕妇再做胚胎B超的。当天做子宫动脉血流时一定存在胎心的。因子宫动脉血流异常，建议保胎治疗，孕妇依从性较差没有保胎治疗。

12月2日来院看化验单：

血HCG：34028mIU/ml，孕酮：8.29ng/ml，雌二醇130.9pg/ml。

根据她的化验结果分析，九周前胎芽一天长0.1cm，从24日开始到30日，胎芽应该长到1.1cm，这时的血HCG应达到至少50000mIU/ml以上，孕酮也很低，尤其是她的雌激素竟然低于150pg/ml，感觉她的胚胎不是太好，赶紧做B超，得到结果：胚胎停育。

这个病例中，孕妇没有任何症状，自己也没有察觉阴道有咖色分泌物，只是建册产检妇科检查中发现有咖色分泌物，进一步检查子宫动脉异常.若我们大夫只是觉得有点咖色不加注意，也许孕妇到孕12周做NT才发现，除非阴道出血多再次就诊会发现。

从这个血怀孕指标我们也可发现她的蛛丝马迹，有时雌激素比孕激素更重要，真正因为孕酮低导致的流产原因还是比较少的，这就是我们为什么要查雌激素。

刚刚怀孕后雌激素一般要大于150pg/ml，若小于150pg/ml，流产几率很高，但是如果能够抓住时机，有的低于一点的胚胎也可以满血复活。

病例2:

该孕妇依从性很好，早期积极治疗，孕早期子宫动脉血流异常，孕妇又去北医三院风湿免疫科会诊：抗着丝粒抗体阳性，抗核抗体阳性，血小板聚集率高，经过积极治疗，目前怀孕18周。

雌激素在妊娠发生、维持过程中起重要作用。

• 雌激素与滋养细胞侵入密切相关，对内膜容受性等均存在重要影响。是妊娠建立和成功的最重要基础之一。

• 雌激素与许多因素有关，影响妊娠全过程，包括产后。对母胎循环构建，血管形成，子宫内膜增生、分泌、蜕膜化过程，母体外周血管顺应性，凝血机制，血栓和血流状态等均有重大影响。

• 雌激素在妊娠中主要与胎盘血管重铸，蜕膜血管重塑，母胎循环构建密切相关。

许多胎停其实作用因素早已发生，着床后，或妊娠5周已经影响，无法维持到6周，主要是雌激素不足，母胎循环构建困难，滋养细胞获得营养不够，侵入活力不够，侵入受阻，导致妊娠失败。因此，妊娠早期激素监控十分重要。不能盲目，有些8周或9周才发现胎停，其实作用因素很早就存在。

妊娠8周是母胎循环构建的关键点，也是成功点，此前的绒毛侵入和母胎循环构建是成功基础，8周滋养细胞产生的孕、雌激素增加，特别是雌激素增加。

孕酮在妊娠期补充简单，但雌激素缺乏相关妊娠，由于孕、雌拮抗作用，雌激素不够时，而又盲目补充孕酮时，妊娠结局则多已经确定，无法避免失败。

因此，补充孕酮的妊娠成败，与雌激素密切相关。单纯补充孕酮在妊娠成败中少数确实孕酮不够时有效。因孕酮不够导致的妊娠失败较少。

补充雌激素，与卵巢功能相关，腺内产生的雌激素不够，或持续，或续航能力不足，导致母胎循环构建失败，与多数正常胚胎的妊娠失败相关。

雌激素测值，及需要补充的测值点：我们认为雌二醇150pg/ml是补充的警戒点。我们与一些专家的意见基本一致，他们有很多成功经验，我们这几年也有许多经验。

不低于200pg/ml，对HCG5000水平及以下时，成功率较高。HCG在5000以上，雌二醇测值300pg/ml以上时，成功率较高。HCG上万时一般我们认为400pg/ml较安全。

摘自王若光课件（湖南中医药大学，教授，博士生导师，医学博士，生物学博士后）