脑瘫治疗的核心问题：解除肢体运动障碍

　　痉挛性脑瘫患儿多呈现两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态等症状。另外，痉挛性脑瘫患儿走路时步幅小，只能用足尖行走，无法奔跑。换言之，痉挛性脑瘫患儿会存在各种形式的肢体障碍，这会严重影响日常生活。如何切实有效地解决这个问题是当务之急。

　　要寻找一个科学合理地解决途径，首先要分析一下痉挛性脑瘫患儿为什么会出现肢体障碍，这将为治疗方式的选择提供依据。我们知道，肌肉生长发生在肌肉肌腱移行部位，作为对反复牵张应力刺激的反应，不断增加肌小节实现肌肉生长。

　　脑瘫患儿特别是受累程度严重的患儿，与同龄健康儿童相比肢体活动明显减少，因此承受的牵张应力刺激减少，肌肉生长受限，导致肌肉-肌腱短缩(肌静态性挛缩)。肌静态性挛缩可以改变作用于骨骼的肌肉力量，引起骨骼生长受限、出现成角和旋转畸形。

　　也就是说，痉挛是锥体系上运动神经元(大脑皮层运动区、脑室周围白质、中脑或脑桥、以及皮质脊髓束)损伤的结果，当脊髓失去上级运动中枢的抑制后牵张反射兴奋性增强，这样痉挛便限制了患儿肢体功能活动，不利于日常生活和护理，还可以引起继发性骨骼肌肉畸形。

　　在脑瘫的康复治疗中，康复训练是最重要不可或缺的一个环节，无论患儿是否需要手术，康复训练都是必不可少的。而在治疗痉挛性脑瘫患儿肢体障碍的过程中，除了康复训练之外，外科手术也要适当配合。因为痉挛性脑瘫患儿由于肌张力高、肢体活动不便，不能控制关节活动，很难很好的配合康复训练。

　　因此单纯的康复训练虽然很重要，但是却不能解除肌肉痉挛的问题，因此需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。所以，我们应该在患儿2.5周岁至6周岁期间安排外科手术(FSPR手术)，为之后的康复训练打下基础。

　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），全面调整患儿的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象，并且为术后的脑瘫康复训练打下一个有利的条件，那就是由被动的康复训练变为主动的训练。其中最大的优点就是自主的康复，同时也可以增加患儿康复的信心。

　　FSPR术后的康复训练分为两期：

　　第一期，术后15天，带着腰带下床进行腿部肌肉力量的恢复，因为通过FSPR手术之后患儿的整个肌肉力量下降，会有种发软的感觉，这个时期可以做一些床边的康复动作恢复肌肉的力量，为后期的强化训练做好充分准备。

　　第二期，术后三个月，制定康复计划，根据患儿的情况制定康复计划，主要在调整改善之前因为长期痉挛导致的走路姿势异常和步态异常，同时教会患儿正确的走路步态。

　　提醒：通过多学科的治疗方案，确保了每位患儿最大限度的修复，最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点，并通过不同疗法间的相互配合提高疗效，缩短治疗周期，最终实现患儿能够独立自主生活的治疗目标。