读懂人身体的语言之1――口苦

前言

身体是一个组织严密、各器官有序运行的有机体，如身体无任何不适，我们不会感觉到身体任何一部分的客观存在，虽说我们在不停地下意识地运用着它的每一个零件，如我们每天都必须进行的事――“吃”这个过程，器官经历了用口摄食，经过咽、食道、胃对食物的传递，胰腺、小肠的消化、肝脏的解毒及整合功能、精华吸收入血营养各个器官，糟粕经过肛门排出体外，这样的过程，机体每天都在做着一样的工作，但从没人在机体工作的这个过程中想到我要用哪个器官来做哪件事，也不会想到它们的存在，只有在器官出了问题时，它不停地提醒着你：“我不舒服，主人你要重视我。”我们才对它的存在有感知。因此，读懂人身体发出来的语言，是作为医生（不管是中医还是西医）必不可少的功课。广东省中医院脑病内科苏巧珍

读懂人身体的语言之1――口苦

日常生活中，时常听人说：“口好苦”，口苦究竟是怎么来的？要想知道口苦的原因，我们需先了解口苦的生理。

一、口苦的生理病理

口苦为口中味蕾对苦味刺激的一种特殊感受，这种感觉就像是我们吃了苦瓜、黑咖啡、黄连等苦味食品的感觉，不同之处是食苦味食品的感受是短暂的，食物离开口约数分钟即消失，这是生理性的口苦。病理性的口苦是无食任何苦味食品而自觉口中始终有苦味停留。

那此苦味从哪里来？口中除了组织，只有唾液不断地刺激着味蕾，而唾液的形成，现代医学认为是唾液腺分泌而来。现代医学看到了有形的唾液分泌，但忽略了消化道中气味的上溢。消化道中的液体包含有胆汁、胰腺、胃及小肠分泌的各种酶，其中唯有胆汁是苦味。而中医学则认为：唾液是体液的一部分，它来源于饮食，通过胃的“游溢精气”、肠的吸收、脾的“散精”而成。因此，口苦应为胆汁上溢所致。如《素问·奇病论》:“口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。”《素问·痿论》又说：“肝气热则胆泄口苦”。《灵枢·四时气》指出“胆液泄则口苦”，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胆病者，善太息，口苦”，《伤寒论》：“少阳病，口苦、咽干、目眩也。”以上经典的论述则皆将口苦责之于胆，而且在《素问》里提出了胆虚及肝热双重病机。

二、胆汁上溢的机制

胆汁为什么会上溢？现代医学认为：正常人的胆汁经过肝脏分泌，贮存于胆，胆汁再通过胆管流入小肠，参与消化过程。中医学认为：胆为中精之腑，为十一脏之主，内寄相火。而相火为人保持生命力的根本动力。有人说：“你偷换概念，中医的胆液与西医的胆汁能一样吗？”从一定程度上来讲，两者所讲的胆汁与胆液为同一物。理由如下：西方医学传入中国时，中文并无对应的脏器名称来翻译英文，因此，他们只能从中国医学中找描述相似的物体来对应，而西医的胆汁正好与中医的胆液性状、位置极其相似，即翻译时即译为“胆汁”。西医注重了胆汁的分泌及参与消化的过程，但由于理论体系的不同，对中医对胆的功能描述不能很好的解释。中医学认为，胆液为胆内所藏之精，分布需经肝的疏发、条达，脾的散精功能布达全身而起作用，而肝脏疏发条达的动力来源于胆内所藏相火。如遇情志失调，肝气郁结，疏泄不畅，则相火内郁，热迫胆汁上溢，发为口苦；如寒邪阻滞肝脉，肝气疏泄无力，也可发生相火内郁的而胆汁上溢的情况；体内虚寒至极，虚阳上浮时，也会出现胆汁随相火上溢的情况。正如朱丹溪在《脉因证治》中指出：“胆热则苦，口苦亦有肝虚寒者。”

三、口苦的治疗

打开百度，输入“口苦”，大多是中西不分的将口苦则之于肝胆湿热、心火上炎、或胆囊炎、胆结石等，很少有关于口苦可能为寒的分析，因此，很多老百姓也皆认为口苦即为“上火”的表现。鉴于以上分析，口苦可以为寒邪导致，也可以为气机郁滞生热所致，既可为实、也可为虚，临证是不可不细致辨证，以求准确用药。笔者根据临床经验，提供以下辨证标准。

1、肝郁化火型：

除口苦外，患者尚有情绪急躁易怒，胁肋胀痛不适，口干，舌红苔黄等表现。临证可辨证使用丹栀逍遥丸；如兼夹湿热，证见小便混浊、尿赤、尿急、面红等表现，可选龙胆泄肝汤加减。

2、寒郁肝脉型：

除口苦外，患者多面色萎黄，返酸、嗳气，无口干，口淡，舌淡苔薄白。临证可选反佐金丸合理中丸或柴胡桂枝干姜汤加减。

3、真寒假热型

除口苦外，患者面色少华，乏力懒言，畏寒肢冷，口干不欲饮，脘腹胀满，纳差，食凉则宜便溏，舌淡，脉细弱。临证可选用四逆汤、白通加猪胆汁汤、理中丸等温性药物加减。