瑞戈非尼多靶点全面抗血管，靶免强强联手治疗结直肠癌

目前瑞戈非尼在临床应用广泛。瑞戈非尼标准治疗剂量为160mg/d，真实世界中使用160mg/d起始剂量部分患者无法耐受，我们中心常以120mg/d作为起始剂量，若患者可耐受，第二周增加至160mg/d，届时若无法耐受则退至120mg/d。瑞戈非尼治疗CRC常见毒副反应包括手足综合征和高血压，我们中心会采取相应措施对症处理。
目前晚期CRC三线用药主要包括两个TKI（瑞戈非尼、呋喹替尼）和TAS-102，三者的排兵布阵要考虑医保、用药史和病灶所处部位等方面的因素。瑞戈非尼、呋喹替尼已被纳入医保，且若患者一二线使用过化疗，三线治疗时TKI会被优先考虑，在两个TKI之间，CRC肝转移患者可能更倾向于选择瑞戈非尼。

以上三线药物单药治疗有效率在3%~5%，为了提高有效率，联合治疗是最主要的发展方向，例如将瑞戈非尼与PD-1单抗（替雷利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗）联合使用，瑞戈非尼起始剂量80mg/d，逐步增加至120mg/d。瑞戈非尼可调节免疫微环境，增强抗肿瘤免疫作用，日本REGONIVO研究结果显示，瑞戈非尼联合PD-1单抗三线治疗晚期CRC，客观缓解率（ORR）可达33%，是瑞戈非尼单药治疗的5～6倍。在联合免疫治疗基础上，有时会联合局部治疗（如TACE、放疗、射频消融），通过局部治疗激活免疫，促进释放更多抗原以增强免疫治疗疗效。