唇腭裂序列治疗的八大处模式

    唇腭裂是常见的复杂先天性畸形。严重的患者需要从出生到成年的序列治疗，才能够达到在生理上接近常人的状态。除了整形外科的精细治疗之外，还需要多学科的合作。但是，专业文献中的序列治疗连不搞唇腭裂治疗的整形外科专业人士，理解起来也很困难，何况普通人？中国医学科学院整形外科医院整形科王永前

    我想用最简洁的方式介绍一下八大处模式的序列治疗

    1. 3个月修复单侧唇裂，6个月修复双侧唇裂。

    2. 1岁时修复腭裂

    3. 6岁学龄前做一次外形的调整。

    4. 9-11岁做齿槽嵴植骨。（有齿槽嵴裂的患者）

    5. 12-14岁左右做上颌骨牵引。（有上颌后缩的患者）

    6. 16岁左右做正颌手术。

    7. 根据需要在青春期（上中学前、上大学前）或成年后做唇裂继发唇鼻畸形的修复。

     参考资料：

     中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心

    1.在患儿3个月左右时，身体条件较好（一般标准是出生后10周、体重大于10磅（10斤左右）、血色素大于10克），可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。
　2.6个月-2岁要完成腭裂修复手术，我们一般主张在学说话前（一岁左右）施行腭裂修复术，因为在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，先做唇裂，然后再作腭裂。
　3.初次唇裂修复后，若外观仍有不满意之处，可在学龄前、上中学前、或在成年后接受唇鼻整形美容手术。
　4.若唇腭裂影响到牙槽骨，大部分患者需要在9-11岁接受牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的口鼻漏。
　5.如果腭裂患者手术后仍然存在腭咽闭合不全:即说话时鼻音重、鼻漏气、发音错误、不易被听懂等，通过语音治疗后效果改善不显著，此时应根据语音评定结果、鼻咽镜、X线多维动态摄影、鼻音计、语音频谱分析仪等检查结果，再次施行手术来矫正患者的腭咽闭合不全，以使其获得良好的发音机能。

   6.部分唇腭裂患者常有不同程度的面部畸形或面中部骨骼发育不全，已经表现为上颌骨后缩、面中部凹陷、下颌骨前突及反颌畸形等，需要接受颌骨畸形的外科矫正手术、口腔正畸、口腔修复或口腔种植等，以进一步改善面部畸形和恢复咬合功能。

     北京大学口腔医院颌面外科周治波

     唇腭裂的治疗不仅仅是通过外科手术封闭存在的裂隙问题，更需要不同学科的医疗团队对唇腭裂病人进行综合的序列治疗。

根据唇腭裂新生儿到成人的发育成长过程中，其序列治疗的顺序如下：

l       唇腭裂儿童出生前的咨询和对其治疗的解释。

l       唇腭裂儿童出生后的登记，父母喂养方法的指导和心理辅导。

l       3个月：修复单侧唇裂

根据孩子的情况决定是否需要同期修复鼻畸形，及考虑术前是否需要正畸矫治颌骨的错位畸形。

l       3－6个月：修复双侧唇裂

一般不同期修复鼻畸形，及考虑是否需要术前矫治前颌骨的前突畸形。

l       6－18个月：修复腭裂和中耳功能的检查

修复软腭裂和/或硬腭裂，耳鼻喉科检查中耳，排除中耳炎。

l       3－9岁：其他可能需要的手术及其他治疗

根据唇腭裂儿童的家长、孩子和大夫的共同参与决定：

1. 鼻和唇继发畸形整复术

2. 腭瘘修复术――腭裂修复术后腭部可能存在的瘘口

3. 咽成形术――以改善孩子的发音

如果可能上述三种手术可以在一次麻醉下施行。

4. 牙齿正畸――根据唇腭裂儿童的具体情况来定正畸矫治错位牙齿的时间。

5. 语音训练――改善唇腭裂儿童的发音。

l       9－11岁：牙槽嵴植骨术――在尖牙萌出前

目的是封闭牙床的骨性裂隙存在的口鼻腔瘘，使上颌牙槽骨成为一个整体，抬高支撑鼻底，及为正畸排齐错位牙床打下基础。

l       11－16岁：

根据唇腭裂青少年家长、孩子和大夫的共同参与决定：

1. 鼻和唇继发畸形整复术

2. 咽成形术

3. 牙齿正畸

l       16岁以后：正颌手术――发育停止后

1. 通过正颌手术矫治面中份发育缺陷，改善牙齿咬合和关节问题。

2. 鼻唇继发畸形的矫治。

3. 语音评价。