在新冠背景下，慢性肾脏病患者该如何随访和保健？

       每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”，今年3月12日是第15个“世界肾脏日”，主题为“人人享有肾脏健康——防治一体、平等关爱”。2020年的冬春之交，一场新型冠状病毒肺炎疫情打乱了很多慢性病患者的生活节奏。慢性肾脏病（CKD）患者是慢性病患者中一个庞大的群体，据2020年2月13日刚发表在《柳叶刀》上的最新统计数据：2017年全球CKD患者人数达6.975亿，占世界人口的9.1%，其中，中国罹患人数已达1.323亿。在最新的第六版卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中指出：而老年人和有慢性基础疾病者预后较差。在新冠威胁下，有肾病基础疾病的患者该如何随访和保健呢？我们来聆听肾病专科医生的解答。

CKD患者存在更多新冠肺炎风险

       慢性肾脏病（CKD）患者是感染的高发人群，其中最容易发生的感染就是呼吸系统的感染。究其原因主要与以下因素有关：（1）长期大量蛋白尿导致机体免疫球蛋白及补体的丢失，容易形成慢性营养不良；（2）需服用激素及免疫抑制剂更加重患者免疫功能低下；（3）水肿发生，容易造成皮肤和粘膜等人体屏障的破损，给病原体增加感染机会；（4）CKD患者普遍存在免疫应答异常：如我国最常见的IgA肾病就与黏膜免疫异常密切相关，临床上多见IgA肾病患者长期伴随上呼吸道感染（如：反复发作的咽喉炎）。

       日前，我国科研团队最新研究发现：新型冠状病毒侵入人体时主要经过人血管紧张素转换酶2（ACE2）受体侵入细胞，因此表达ACE2的细胞或可作为靶细胞，易被新冠病毒感染，如肺泡二型（AT2）细胞。而肾小管细胞、间质细胞、膀胱尿路上皮细胞和睾丸输精管细胞中ACE2均有高表达，因此，肾脏、膀胱、睾丸组织均为潜在的高风险器官。另有，临床研究发现：冠状病毒感染后引起的急性肾损伤并不少见，主要表现为肾小管损伤。机制根据现有研究，可能是由病毒直接介导，也可能由异常免疫反应释放的细胞因子和其他因素间接引起。发生的患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿、血尿素氮、血肌酐升高以及肾脏影像学改变，CT 可提示肾脏大小或结构改变，部分患者发展为急性肾衰竭。

      总之，CKD患者是新冠的易感人群，新冠病患也易出现肾损伤，同时肾脏还承担着治疗新冠药物代谢的重要工作，因此，我们的“肾脏”正面临着新冠肺炎的严峻考验！

科学防护 中医保健 为肾友保驾护航

      在疫情威胁下，CKD患者更应加强预防，新冠患者也需要及时对肾损伤的监控。如疑似感染，必须及时至定点发热门诊就诊，配合医生流调和治疗。那CKD患者如何科学防护，在这里肾病专科医生给到您一些建议：

（1）   个人防护 最关键：第六版诊疗方案中指出：经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎最主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。因此建议所有CKD患者必须做好个人防护：在公共场所佩戴口罩，日常中勤洗手，对工作环境定期消毒，在室内多通风换气，避免在人群密集和较封闭环境长时间停留。

（2）   饮食作息 需重视：正确的起居习惯、健康的膳食营养和良好的心态是人体免疫系统正常工作、抵御疾病风险的重要保障。CKD患者除了做好个人防护，还需要重视饮食起居和情志健康。建议劳逸结合，保证每天8小时充足睡眠休息；膳食多样化，按时定量，能量分配合理，可以适当增加富含维生素C的食物提升抗病能力（肾衰患者注意血钾监控），居家期间能量消耗少，更加要注意低脂低热量饮食；不轻信谣言，减少恐慌，中医认为“恐伤肾”，CKD患者久居家中可通过增加读书、听歌、八段锦等心身愉悦的方式提高起居质量。

（3）   必要的随访和治疗 需坚持：医院是交叉感染的高危场所，肾病属于慢性病，如病情平稳，仅有问题需要咨询可以选择网络咨询方式和医生联系，尽量避免出门就医。如家中药物空挡，可以委托家属携病人医保卡和医保本代配药，切不能随意乱停药，比如部分肾病患者在服用激素，如果服用剂量大，忽然停用可能发生肾上腺危象。如病情变化，或者到了复查时间则需要病人在做好防护情况下前往医院检查复诊。目前疫情期间，医院多执行全预约制和《在线流行病学调查》，建议患者就诊前提前填写和预约，减少在医院门口拥堵时间。对于存在免疫低下易反复感染的CKD患者，可在医生指导下，酌情使用胸腺五肽等增强免疫力。

（4）   中医养生 强体质：中医认为，肾病患者多以“脾肾两虚”为本，而脾、肾二脏和肺关系密切。“肺主气，司呼吸，肾主纳气”，“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚会影响肺的肃降功能；“培土生金”，根据五行相生的理论，用补脾益气的方药可以补益肺气。因而，中医常用“补肾健脾”方法来补肺纳气。本次疫情属于“疫戾”之邪，所谓“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，体虚年迈、腠理不固者更易感邪。中医养生，讲究天人合一，既要兼顾肾病患者“脾肾两虚”之体，又要参合当下寒湿的气候特点。在这里给CKD患者几个方便操作的中医强身抗病的保健方法：

1）芡实淮山木耳汤：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克，姜片3片，盐少许，少许黄酒。每日1碗。该养生汤有补肾纳气、健脾化湿、润肺止咳的保健功效。（肾衰竭容易高钾患者，需减少服用频次，减少饮食中钾的摄入）。

主料：芡实50克，铁棍淮山200克，干黑木耳10克 ，猪小排250克

辅料：姜片3片，盐少许，少许黄酒。

准备工作：芡实、木耳提前一小时浸泡洗浸，淮山去皮切小段放水里防氧化，姜片切薄片备用

烹饪步骤:

第一步：猪小排洗干净冷水下锅，大火煮开一分钟焯水。

第二步：捞出用清水洗干净杂质，放入有煲汤功能的电饭煲内胆。同时放入准备好的芡实，木耳，加入适量清水，少量黄酒和姜片，做好准备后通电按煲汤功能。

第三步：待芡实和猪小排煮汤近1小时，加入铁棍山药一同煲汤至食材熟烂可口。

第四步：汤煲好后调入少许盐即可享用。

2）温灸“脾腧”和“肾腧”穴：腧穴是人身气血神气游行出入转输之处，在人体腰背膀胱经上，是保健要穴，温灸“脾腧”和“肾腧”穴可以起到补肾健脾、温通化湿的功效。对于怕热、便秘、舌苔黄腻湿热体质患者，不能艾灸，以免出现燥热。

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