十问精索静脉曲张

田汝辉 思邈健康

经常在门诊患者常规查体时发现精索静脉曲张。男性朋友碰到精索静脉曲张该怎么办呢？上海市第一人民医院男科李铮

一问：什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张在成年人中的发病率约为10％～15%，在精液异常男性中的发病率约为25.4%，在男性不育患者中的发病率占35-40%。

二问：为什么会有精索静脉曲张呢？

精索静脉曲张发病机制不明，目前认为既有先天原因，也有后天因素。有研究发现有些基因可能与静脉曲张发生相关，从胚胎期就决定了哪些人容易发生静脉曲张。另外，经常站立、增加腹压的剧烈活动等也是诱发精索静脉曲张的重要原因。

三问：精索静脉曲张有什么危害？

精索静脉曲张主要有以下几大危害：

1.影响精液质量，严重引起无精子症，导致男性不育。

2.阴囊坠胀不适或坠痛，尤其是站立行走时加重，平卧休息后减轻。

3.影响雄激素分泌，引起雄激素水平低下，严重者可能导致性功能低下。

4.青少年时发病的患者可能导致睾丸发育阻滞。

四问：精索静脉曲张为什么会引起不育？

精索静脉曲张会导致精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，睾丸内有害物质蓄积，氧化应激增加，睾丸局部微循环障碍，睾丸病理改变，影响精子生成，精子密度和活力降低，严重者导致无精子症，引起不育。

五问：得了精索静脉曲张该怎么办？

前面已经提及精索静脉曲张的几大危害，那么我们改如何应对呢？

一般来说，我们对有不育、疼痛、发育迟缓等症状的精索静脉曲张要积极治疗。针对不育，可以用药改善生精功能，提高精子活力；针对疼痛症状，可以用非甾体抗炎药对症处理。以上这些保守治疗方法一般均是对症处理方案，手术治疗是解决精索静脉曲张的根本治疗方法。

六问：什么情况下应该手术？

有症状的精索静脉曲张，经保守治疗无效，可采取手术治疗。一般有以下几种情况：

1.精液异常的男性不育，药物治疗无效；

2.疼痛性精索静脉曲张，影响生活质量；

3.青少年精索静脉曲张，影响睾丸发育；

除此之外，还有些特殊情况需要手术，其中一个常见的情况是入伍。想征兵入伍的小伙子们要注意了，精索静脉曲张患者无法入伍，必须提前手术。

七问：手术怎么做呢？

精索静脉曲张手术方法有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。显微镜下精索静脉结扎术能更好地辨别动脉、静脉、淋巴管，具有结扎静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势，是目前的金标准手术方式。

八问：手术有后遗症吗？

所有的手术都有发生并发症的风险，对于精索静脉曲张手术而言，并发症主要是睾丸鞘膜积液、水肿、复发等，显微镜下精索静脉曲张能最大限度降低术后并发症，发生率极低，更鲜有远期后遗症。

九问：这是小手术吗？

必须要纠正大家一个观点，和生命健康相关的事情没有大小。在医生眼里，任何对患者的操作都要重视！显微镜下精索静脉结扎术切口小，手术操作精细，我们要面对的是错综复杂的血管、淋巴管和神经，稍有不慎，就有可能损伤重要血管和神经。但是别怕，优秀的显微外科医生，借助显微镜的帮助，手术往往可以顺利完成。

十问：手术后要休息多久？

显微镜下精索静脉结扎术切口很小，手术后恢复快，一般手术当天即可下床活动，不影响正常生活，但要注意手术后半个月内需要避免剧烈的运动和体力劳动。

作者简介：田汝辉，男，医学博士，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科医师。

擅长男性不育症、男性性功能障碍等疾病的诊治，尤其擅长显微镜下精索静脉结扎术、显微镜下输精管-附睾管吻合术、显微镜下输精管-输精管吻合术、显微镜下睾丸取精术等男性不育的显微外科治疗。主持并参与多项国家自然科学基金课题，现已在国内外有影响力的杂志发表学术论文10余篇，申请国家发明专利及实用新型5项。曾参加2013年美国生殖医学年会并展示男性不育症相关研究成果；获得2016年第三届上海男性健康论坛男性不育显微外科手术视频一等奖；参加2017年中国男性健康联盟手术视频比赛并获得一等奖。

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