瘙痒，难以入睡，原来是疥疮

今天下午，我接诊了一个81岁女性患者，躯干四肢遍布红斑，丘疹，小脓疱。双手掌皮肤角化，脱屑。已有半年。患者一来就要求住院。我仔细检查了皮疹情况，确实比较重，可以收住院。在写门诊病历的同时，问着病史，家属诉已经多个医院多次就诊，曾口服抗过敏药外用激素类药膏无好转，夜间瘙痒难以入睡。坚持住院要把老太太病情彻底看好。我翻阅了以往病历，十天前还在我院看过，按湿疹治疗无效。看着患者的双手皮疹，手掌角化脱屑，手指间亦有同样皮疹，似曾相识，突然想起以往病房曾收治一例泛发性湿疹患者，后来经检查确诊“挪威疥”。这例患者是否也是?

在我详细询问下，家属诉患者丈夫曾有类似情况，患者当时因为照顾生病的家人后同时患病，也曾经外用过硫磺软膏，但是未按疥疮使用说明用药，现患者丈夫已经去世，她一个人住，未正规治疗。根据病史，已经高度怀疑是疥疮。但是患者皮疹不是经典的疥疮皮疹，完全是泛发性湿疹的改变，要寻求诊断依据。幸亏我们有皮肤科化验室，在化验室医生多次取材，火眼金睛下，终于找到了最有力证据，显微镜下可以看到一个完整的疥螨。此时，患者的诊断已经很明确，给予同时治疗湿疹及疥疮的药物。

幸亏未收入院，否则后果不堪设想。

那么，疥疮是什么？典型的疥疮长什么样呢?

疥疮是人型疥螨寄生在人体皮肤引起的疾病。好发于手指缝、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、生殖器、腹股沟。奇痒，夜间为剧。许多患者以外阴部夜间剧烈瘙痒为主要症状。 

典型的疥疮长什么样？
皮疹表现为为米粒大小、微红、或正常肤色的丘疹或丘疱疹，有时可见疥螨在表皮内穿凿灰白色的线状隧道。好发于皮肤薄嫩的地方，多在手指缝、腕屈面、肘窝、腋窝、下腹部、外生殖器、腹股沟，尤其多见于指缝，腕部等处，重者累及其他部位，但成人一般头面部不累及。

男性患者病程长或者在疥疮活跃时可在阴囊、阴茎等部位出现直径3-5mm的暗红色结节。质地硬，持久不退。

疥疮可通过哪些途径传染？    

本病可通过与患者直接接触传染，比如身体接触、握手、同睡一张床等，由于疥螨离开人体后仍可存活2-3天，因此也可通过使用患者用过的衣物，被褥，鞋袜，帽子，枕巾等传染，在家庭或集体单位中（尤其是卫生条件差、养老院、护理院中的病人）特别容易相互传染。也可通过性接触传染。 

疥疮治疗

以外用药为主，治疗过程非常讲究。治疗时，无论有无皮疹，成人一般涂10%硫磺膏（小儿用5%），每日除头面外，颈部以下要涂药两次，必须全身搽遍，尤其要注意皮肤比较薄嫩而且疥虫最喜欢的部位，比如指（趾）缝间、指甲边缘、两腋、乳房下、大腿内侧及外生殖部位，这样连搽三天，这三天不洗澡，不换衣服，让粘在衣服上的药物达到一定的浓度，得以杀虫。第四天洗澡更换干净衣服。同时将病人使用过的被褥、衣服、鞋帽、枕巾、袜子煮沸消毒,不能煮的衣服、枕芯、棉胎等可以烈日暴晒，用塑料袋包扎，一周后等疥螨死亡了再使用。

疥疮的预防

要注意个人卫生，勤洗澡﹑勤换衣服﹑勤晒被褥等，不与病人同居、握手，不和病人的衣服放在一起。家庭或集体宿舍的患者需同时治疗。以防止进一步传播。

有孩子的家庭最好不要养猫,狗等宠物,因为寄生在猫、狗、牛、马、猪等动物身上的疥螨与人接触后可传染给人。如果得了此病切不可过度挠抓，要及时修剪指甲，防止过度挠抓继发感染，应及时治疗。