《毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识》解读
2024年08月30日 97人阅读 返回文章列表
毛发移植术作为一种改善毛发缺失和修饰上面部轮廓的直接有效方式，近年来在全球范围内得到了广泛应用。然而，毛囊成活率作为评估手术成功与否的核心指标之一，一直是业界关注的重点。围绕如何在手术中提高毛囊成活率，国内外尚未形成一致的规范和共识。为此，中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业学组和国家级医疗质量控制中心毛发移植亚专业专家组联合制定了《毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识》，旨在为临床医师提供科学、规范的操作指导。
文 | 刘驰
毛发移植手术的适应证
01 雄激素性脱发（AGA）
这是最常见的毛发移植适应证之一。
02 非活动期瘢痕性秃发
如烧伤、外伤或手术引起的瘢痕性秃发，需在确保病灶稳定的情况下进行手术。
03 体毛缺失或稀疏
眉毛、睫毛、胡须等部位的毛发稀疏或缺失亦可通过毛发移植进行改善。
04 稳定期白癜风与斑秃
这类患者需在病灶完全稳定的情况下考虑手术，以避免术后复发影响移植效果。
05 美容需求
包括但不限于面部轮廓的毛发修饰等。
毛发移植手术的禁忌症
01 术区存在恶性肿瘤或感染者
活动性病灶会影响手术效果，甚至引发严重并发症。
02 全身系统性疾病者
包括严重糖尿病、不稳定心脑血管疾病、凝血功能障碍等。
03 妊娠期或哺乳期女性
药物及手术可能对胎儿或婴儿产生不良影响。
04 免疫或炎症相关性脱发疾病（如活动期斑秃）
需在病情稳定后考虑手术。
05 不切实际的手术效果期望
需充分评估患者的心理状态，避免不切实际的期望导致术后不满。
06 心理或精神疾病
患有心理障碍或精神疾病是相对禁忌症。
毛囊的获取
在毛发移植术中，毛囊的获取方式直接影响到手术的成活率。当前主要有两种获取方式：FUE（毛囊单位提取术）和FUT（头皮条切取术）。
01 FUE
该技术创伤较小，恢复时间快，已成为目前较为普遍的毛发移植方式。然而，在FUE过程中，由于高速旋转的环钻针可能导致毛囊离断，降低成活率。因此，共识建议对毛囊离断率超过10%的情况应及时调整手术策略。
02 FUT
虽然FUT创伤相对集中，恢复时间较长，但在某些特殊情况下，仍然是获取毛囊的有效方式。
03 手术中毛囊离断的影响
多个研究显示FUE中的毛囊离断率为3%~9.2%之间（参考数据包括7%、5.09%、7.5%~8.8%、9.2%等），通常应控制在10%以下。如超过此比例，需及时调整取发技术或更换技术娴熟的主刀医师。此外，使用放大镜和定期休息以缓解术者疲劳也是减少毛囊损伤的重要措施。
毛囊的分离与保存
01 分离过程中的注意事项
在分离毛囊时，应使用手术刀片小心切除毛囊周围多余的脂肪、结缔组织以及皮脂腺开口以上的皮肤组织，但严禁刮除皮脂腺开口以下的表皮组织，避免损伤毛囊的重要结构，如毛球部和隆突区。同时，分离过程需在2~8倍视野下进行，并确保毛囊全程处于低温和湿润状态，以防止毛囊脱水。
02 保存环境的选择
毛囊保存时应保持绝对湿润，并维持低温（优选0~4℃）。林格氏液被推荐作为毛囊保存液，尤其在手术时间较长（超过6小时）时，可添加富血小板血浆（PRP）或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐（histidine-tryptophan-ketoglutarate, HTK）细胞内保存液以提高保存效果。
毛囊的种植
01 种植方式与工具选择
临床常用的种植方式包括：统一打孔后再统一种植、边打孔边种植、以及打孔与种植同步完成。种植工具可选择宝石刀、微针或种植笔。对于瘢痕区，推荐使用宝石刀以提高精确度。研究表明，对于不同毛囊单位的种植，推荐使用不同规格的打孔工具：种植1根毛囊的毛囊单位时，建议使用直径0.60~1.00 mm的工具；种植2根毛囊的毛囊单位时，使用0.85~1.20 mm的工具；种植3根或以上毛囊的毛囊单位时，使用1.0~1.4 mm的工具。
02 种植密度的选择
根据共识，种植密度应控制在25~60 FUs/cm²之间，并根据受区的血供情况适当调整。如果患者要求更高的密度，需告知其可能降低毛囊成活率的风险。
术后护理
01 术后洗头与护理
术后24~96小时可开始使用无刺激洗剂轻柔洗头，但需避免摩擦头皮。术后7~10天建议清理受区痂皮。术后1周内避免剧烈运动、佩戴紧帽子、吸烟及摄入辛辣食物，以免影响毛囊成活。
02 预防并发症
术后常见的并发症包括毛囊炎、局部感染和头皮坏死等。共识建议在术后密切观察受区变化，如出现头皮血供不足或感染指征，应及时就诊。此外，使用米诺地尔、PRP、低能量激光等辅助治疗手段有助于提高毛囊成活率。
通过对共识内容的详细解读，本文全面介绍了毛发移植手术各个环节对毛囊成活率的影响因素，并提供了相应的操作建议。该共识的发布不仅填补了国内毛发移植领域的空白，也为提高手术成功率、规范临床操作提供了重要参考。希望所有从业医师能在临床中严格遵循这些建议，不断提高手术质量，为患者带来更好的治疗效果。
引用文献：
[1]苗勇.毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2024,35(01):3-12.
浙公网安备
33010902000463号
