DBMD患者激素治疗中的感染问题和激素治疗前的疫苗接种

最近看到一位患者家属的提问，孩子确诊DMD后进行规律激素治疗一段时间后，出了水痘（水痘-带状疱疹病毒感染），不得不停用激素。问下一步如何继续应用激素。

首先应该指出的是，如果在激素治疗期间出现水痘病毒感染，是需要暂停激素治疗，并在必要时应用抗病毒治疗的。水痘-带状疱疹病毒感染并非与激素治疗相关，在学龄前和学龄期儿童，水痘是常出现的经呼吸道传播的病毒感染性疾病。只是一旦感染，需要在治疗期间暂停激素治疗。北京协和医院神经科戴毅

并不是激素治疗期间一旦出现发热、咳痰、尿路刺激等感染症状，都需要停用激素治疗的。大多数感染由细菌导致，而细菌感染只要及时应用针对性抗生素治疗，一般都能有效控制感染，无需停用激素。要注意的只是尽早至医院就诊，及时治疗。

病毒感染和激素治疗中断显然是大家不希望遇到的，如何能尽量减少这种情况呢？那就是我们一再强调的，开始规律激素治疗前，完成相关疫苗接种程序。

这些疫苗接种包括国家强制要求的免费疫苗（各省略有不同），此外还应尽可能多接种些自费疫苗，特别是水痘疫苗一定要接种。可以明显降低今后感染的可能。水痘-带状疱疹病毒是一种嗜神经病毒，出过水痘，症状痊愈后，病毒并没有从我们体内完全消失，而是静息下来，长期潜伏在神经节细胞中，一旦机体免疫力降低（如过度劳累、罹患其他疾病等）就会再次活跃复制，出现带状疱疹症状。这对于需要长期应用激素治疗的DBMD患者来说，是非常不利的。因为激素本身会造成机体免疫力一定程度的降低，使病毒复燃的风险加大。但不继续激素治疗，则无法延缓肌肉进行性破坏、心肺功能恶化等一系列病情进展，也不能绝对避免病毒复燃。所以权衡利弊，一般还是会在水痘完全治愈后，选择合适时机重新开始规律口服激素治疗的。

如果已经开始激素治疗，是否能够接种疫苗呢？是要分门别类，区别对待的。第一类疫苗，以水痘疫苗为代表，如果之前没及时接种，在激素治疗后需要接种，那么需要先停用激素一段时间（4周左右），然后做接种，再等2-4周后方可重新开始激素治疗。因为水痘疫苗是减毒活疫苗，简而言之，疫苗本身就是病毒，只是毒力经传代处理后减低了。这类疫苗需要在机体免疫力完全正常的情况下接种，否则有可能即使减毒，仍然出现病毒播散和全身感染的情况。此类疫苗还包括脊髓灰质炎疫苗、甲肝疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、乙型脑炎疫苗等。这一类疫苗最好在激素治疗前进行接种。另一类疫苗，以流感疫苗为代表，疫苗接种的仅仅是经过处理的一些病毒特有的蛋白，这类疫苗由于根本就不是病毒，所以不可能造成病毒感染。对这类疫苗来说，即使在激素治疗过程中，也可以随时接种，一般不会对患者有不良影响，只是可能产生特异性免疫力的效果较其他人差些，仅此而已。

所以在激素治疗过程中，如果需要接种疫苗，要首先了解是病毒疫苗（特别是活病毒疫苗）还是蛋白疫苗（不含病毒），再做出是否接种及如何接种的选择。