我的肩关节疼痛是胸廓出口综合征、胸小肌综合征引起的么？...

江苏省徐州市高中生运动损伤后肩关节疼痛的患者问：

高主任您好！我几天前在学上打球摔倒，现在肩膀老疼。我的肩膀疼痛是不是胸廓出口综合征、胸小肌综合征引起的？徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

上图：2017年9月30日周六，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科医生办公室为打球运动损伤后肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查、病情评估。

徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士、肩关节疼痛方向博士后高绪仁回答：

您好！

肩关节疼痛不等于肩周炎。

大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。

中学生运动损伤导致的肩关节疼痛原因主要有哪些呢？

1、肩关节周围骨挫伤。

2、肩袖损伤。

3、肩关节盂唇损伤。

4、胸廓出口综合征。

5、胸小肌综合征。

6、颈部损伤引起肩关节疼痛。

等等。

什么是胸廓出口综合征（Thoracic outlet syndrome(TOS)）和胸小肌综合征（ pectoralis minor syndrome (PMS)）？

上肢的神经血管束压迫可以发生在锁骨上方也可以发生在锁骨下方。在锁骨上方，压迫常发生在斜角肌三角。斜角肌三角是由锁骨、第一肋骨和斜角肌所围成。产生胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome (TOS)）。在锁骨下方，压迫常发生在胸小肌下方，产生胸小肌综合征。对于一些臂丛神经压迫的患者，可以同时存在胸廓出口综合征和胸小肌综合征（ pectoralis minor syndrome (PMS)）。

但是不管压迫发生在锁骨上方还是锁骨下方，神经、血管被压迫后的临床表现实际上是一样的。受压的神经是臂丛神经的组成成分。在锁骨上方受压的血管是锁骨下动脉和静脉。在锁骨下受压的血管是腋动脉和腋静脉。神经受压可产生神经源性胸廓出口综合征、神经源性胸小肌综合征。血管受压的比较少见。可出现锁骨下静脉和腋静脉受压，从而产生静脉性胸廓出口综合征或静脉性胸小肌综合征。最少见的是动脉受压导致的动脉性胸廓出口综合征。动脉性胸廓出口综合征仅仅占所有胸廓出口综合征患者中的1%以下。血管受压血流回流不畅可能会发生手部颜色发紫色。

上图：2017年9月30日周六，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科医生办公室为打球运动损伤后肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查、病情评估。

胸廓出口综合征和胸小肌综合征的病因是什么？

1、先天性因素。颈椎和第一肋骨的先天畸形是胸廓出口综合征最常见的原因。颈肋并不常见，仅占人群中的0.7%。女性是男性的2倍。大部分的颈肋是没有症状的。大部分有颈肋的患者一生中都没有意识到他们存在先天性的多余的肋骨。如果颈肋的确诱发了症状，多为神经性的胸廓出口综合征。

2、反复的重复性动作。流水线上的工人或电脑键盘使用多的工作人员由于反复的重复性动作，可以导致神经性的胸廓出口综合征和或神经性的胸小肌综合征。反复抬胳膊的应力性损伤、反复过头运动的应力性损伤可以导致胸廓出口综合征和胸小肌综合征。特别是对中学生，青少年，经常反复使用上肢进行竞技性的体育活动是导致神经性胸小肌综合征和神经性胸廓出口综合征的常见原因。排球、垒球运动员由于常常用上肢做过头运动，容易出现动脉源性的胸小肌综合征。

3、急性创伤。颈部过伸性损伤，如挥鞭样损伤是导致神经性胸廓出口综合征最常见的原因。滑冰摔倒、下楼摔倒、在滑的地板上摔倒往往会导致颈部过伸或者突然出现胸小肌的牵拉。汽车的安全带在汽车相撞时可能导致胸小肌的损伤。大部分急性创伤可以导致神经性症状，而血管性症状较少。

胸廓出口综合征和胸小肌综合征的临床表现是什么？

1、疼痛（或发酸感）

颈部

斜方肌的位置

锁骨上区域

锁骨和胸小肌肌腱之间的胸部区域

腋窝部

肩关节疼痛

上臂

肘部

前臂

手部

2、麻木

5个手指

第4 和第5 个手指

第1、2、3个手指

3、力弱

手部

上臂

如何对胸廓出口综合征和胸小肌综合征进行临床体格检查？

上图：2017年9月30日周六，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科医生办公室为打球运动损伤后肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查、病情评估。

1、压痛区域

前斜角肌

肱二头肌肌腱和肩袖肌腱

斜方肌和菱形肌

胸小肌

腋窝

2、神经检查Tinel征

前斜角肌

腕管

肱骨内侧髁

旋前肌管

桡神经沟管

3、诱发试验

上肢牵张试验

抬臂加压试验

颈部旋转试验

头部倾斜试验

胸廓出口综合征和胸小肌综合征如何治疗？

1.保守治疗：止痛(口服、注射、封闭); 扩张血管剂；按摩、针灸；理疗。绝大部分的患者保守治疗都能缓解。

2.手术治疗：离断术(纤维束、斜角肌) 松解术(血管、神经)

切除术(颈肋、第一肋、占位 斜角肌)

矫形术(各种畸形)

上图：手术治疗胸廓出口综合征切除肋骨时常用到的手术工具。

如果怀疑自己得了胸廓综合征或胸小肌综合征神经、血管压迫怎么办？

如果您出现肩关节疼痛，及上肢症状，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。要分辨是存在肩袖损伤、骨挫伤还是存在胸廓出口综合征或胸小肌综合征，并对具体的肩关节疼痛原因采用合适的治疗策略，并且要定期复查。

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6.Mackel M.Thoracic Outlet Syndrome.Curr Sports Med Rep.2016 15(2):71-2.

关键词:江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 胸廓出口综合征 胸小肌综合征