从30%提升到40%，中国癌症治疗到底发生了什么？

中国是世界上人口最多的国家之一，全球约有五分之一的癌症病例发生在中国，癌症已成为近年来中国居民的主要死亡原因。除去癌症的发病率以及死亡率数据，基于人群的生存期分析对于癌症治疗水平的评估也有着重要意义。之前，洋葱基于2003-2005年的数据为大家分析了《癌症治疗，中国处在什么水平》，那么，近年来，我国的癌症治疗水平到底发生了那些变化呢？解放军第309医院放疗科匡山

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• 癌症的5年生存率从2003-2005年的30.9％显著增加至2012-15的40.5％

• 女性患者生存率高于男性

• 食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫癌、膀胱癌和甲状腺癌的5年生存率显著提高

• 城乡仍有差异，但农村诊疗水平迅速提高

• 随着年龄增加，相对生存率下降

• 生存率的增长趋势与国家医疗投入的上升趋势一致

近日，《Lancet Global Health》发表了中国国家癌症中心对于上述问题的最新统计学研究数据[1]。研究人员分析了2003-2013年来自中国17个癌症登记处的数据的659732例浸润性癌症患者，根据性别、年龄、地理区域，按照2003-05年、2006-08年、2009-11年、2012-15年的每三年时间间隔，对所有癌症和26种不同的癌症类型进行了治疗水平（5年生存率）分析。

从2003-05年到2012-15年，包括男性和女性在内的、所有癌症合并的、年龄标准化的5年生存率从30.9%上升到40.5%

对于大多数癌症类型，年龄标准化的5年生存率均呈上升趋势。其中，子宫癌：平均上升5.5%/每三年；甲状腺癌：平均上升5.4%/每三年；宫颈癌：平均上升4.5%/每三年；骨癌：平均上升3.2%/每三年

城乡仍有差异，但农村诊疗水平迅速提高：在2012-15年，除去食管癌和宫颈癌，城市地区的年龄标准化的5年生存率（46.7%）高于农村地区（33.6%）。但是，农村地区患者的生存率提高程度高于城市地区。农村与城市之间的生存率差距从2003-05年的17.7%缩小至2012-15年的13.1%

在农村地区，胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌（女性）、膀胱癌、子宫癌和宫颈癌的生存率增长更快

女性患者生存率高于男性：对于所有癌症，女性患者的生存率均高于男性患者10-13.9％。而除去肾癌、膀胱癌和喉癌，其他几乎所有癌症类型，女性患者的生存率均高于男性患者

随着年龄增加，相对生存率下降

生存率的增长趋势与国家医疗投入的上升趋势一致

5年生存率显著提高，政府医疗保障功不可没

最值得注意的是，癌症的5年生存率从2003-05年的30.9％显著增加至2012-15的40.5％。即使在调整了性别和病例组合后，5年生存率的增加仍然是显著的。此外，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫癌、膀胱癌和甲状腺癌的5年生存率显著提高，这其中除去喉癌与骨癌，均是我国最流行的癌症病种。

癌症患者生存率的显著提高，与自2003年以来，政府对于医疗保健的大量投入密切相关，可归功于获得初级医疗保健机会的增加、更多诊断设施的提供以及治疗有效性的提高。从下图中也可以看出，医院床位与注册医生数量逐年增加，总医疗投入与医疗投入占比GDP也呈上升趋势。希望随着经济的发展，我国的医疗投入占比能够持续增加，向榜首美国（17.1%）靠拢。

同时，2005年，中国国家卫生和计划生育委员会启动了癌症筛查和早期检测计划（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、女性乳腺癌和宫颈癌），到2015年，癌症筛查和早期检测网络已扩大到31个省份。此项计划大部分从2010年开始，因此截止到2013年，对于癌症的筛查效果仍未得到体现。

农村与城市生存率差距缩小

新型农村合作医疗至关重要

2003年，中国开始通过新型农村合作医疗（新农合）解决农村家庭遭受灾难性疾病的经济负担，而且报销比例逐步增加。截止2014年底，全国有7.36亿农村居民（约占农村人口的98.9%）加入了农村合作医疗体系。政府为提高癌症治疗水平而倾斜更多资源到农村地区，这对于癌症患者，特别是农村和偏远地区的癌症患者，是导致总生存率进一步提高的重要原因。

我国的癌症预防及早期筛查意识仍然薄弱

目前，我国的流行的癌症病种为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、膀胱癌、子宫癌及宫颈癌。这其中的大多数癌症都可以通过预防及早期筛查被及时制止。

肺癌

众多周知，吸烟是引起肺癌的最主要因素。美国从20世纪60年代开始进行轰轰烈烈的控烟运动，经过几十年的努力，取得了显著的效果。从1990年到2014年，美国男性的肺癌死亡率下降了43%[2]。而我国的情况又如何呢，2014年11月，全国《公共场所控制吸烟条例》在国务院法制办网站公开征求意见，10城市92%的公众表态支持，但至今仍未立法出台。这说明我国的禁烟行动仍然任重道远。

胃癌、食管癌

胃癌在亚洲国家的发病率很高，但由于日本的内窥镜筛查非常普遍，因此日本新发胃癌患者中有50%为一期胃癌，而我国的新发病人中一期胃癌仅有5%左右，大多数患者发现时已是中晚期，差距极大。这说明了内窥镜的筛查对于胃癌的早期检测是多么重要，也说明我国的胃镜筛查意识普遍缺乏。而在《专家有话说：根除幽门螺旋杆菌可预防异时胃癌发生》中提到了目前最新的研究结果，对于胃癌的预防，根除幽门螺旋杆菌的治疗也至关重要[3]。

肝癌

我国的肝癌发病超过全球的一半，在亚洲乙肝病毒感染是肝癌发病的重要原因。而乙肝疫苗是人类第一个可以预防癌症的手段。我国台湾地区1984年开始推广乙肝疫苗，25年后统计疫苗推广后出生人群乙肝感染率降至0.9%[4]。

结直肠癌

可以预防和发现早期肠癌的结肠镜检查，在我国的普及度也不高，一方面是因为民众对于肠癌疾病基本知识的缺乏，一方面是民众对结肠镜检查这种侵入性检查方式心存恐惧。关于结肠镜检查，洋葱之前也写过一篇文章《降低90%癌症风险的结肠镜，今年你做了吗？》。韩国自1999年开始推行国家癌症筛查计划，为40岁以上的人提供每两年一次的CT检查或结肠镜检查，结果是结直肠癌的临床治愈率高达71.8%。

宫颈癌

宫颈癌疫苗是人类历史上的一个重大发现，通过疫苗接种可以预防70%以上的宫颈癌。

尽管成绩可喜，未来仍需努力

尽管近10年来，中国癌症的5年生存率显着增加，但许多主要癌症的生存率仍低于发达国家。以乳腺癌为例，中国乳腺癌的年龄标准化的5年相对生存率虽然从2003-05年的73.1％上升到2012-15年的82.0％，但仍低于2007-13的美国（91%）和2009-13的澳大利亚（90%）。因此，未来仍有很多工作。

国家需要增加对基础设施和卫生技术的进一步投入，以及特别在农村和西部省份，需要更多政府资助的医疗资源和医疗服务。

根据当地情况制定发病率较高的癌症诊疗指南，并建立国家机构来协调实施这些指南。

提高全民预防和筛查的意识。对于癌症，早发现早治疗，早期肿瘤的临床治愈率，可以高达90%。特别是高危人群，一定要形成癌症的早期筛查意识。

癌症登记系统需记录更详细的信息，包括社会人口统计学、分期和治疗数据，以进一步更好地为癌症预防和控制提供信息，并提高癌症诊疗的质量。