HPV常见问题解答

专家简介：程静新，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任，主任医师，教授，博士生导师，医学博士。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。擅长妇科良、恶性肿瘤及疑难复杂疾病的诊治，恶性肿瘤根治性手术，妇科微创手术（腹腔镜、宫腔镜）。

一场突如其来的新冠疫情让我们足够了解病毒给人类带来的危害，也让我们知道疫苗是未来应对疫情的最有效途径，说起疫苗，目前已经上市的疫苗中，最炙手可热的莫过于HPV疫苗了，不仅是因为它一针难求，更在于它是目前唯一一个可以有效预防宫颈癌的疫苗。

                                                                             HPV科普

1、什么是HPV病毒？

HPV病毒的学名是人乳头瘤病毒，是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒。该病毒主要感染人的表皮和黏膜鳞状上皮，如宫颈上皮、肛门上皮、外生殖器上皮等。HPV病毒感染后能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，甚至诱发上皮细胞癌变，引起一系列的疾病，造成严重的后果。

已经发现的HPV病毒有200多个型别，其中50个以上的型别与生殖道感染有关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别，也是经常出现在平时HPV检测报告中的型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。

2、感染HPV机率较大的人群有哪些？

虽然HPV感染可能会带来严重的后果，但并不是所有人都会感染HPV。一般认为，以下几类人群是HPV感染的高危人群：

①性伴侣过多：性接触是HPV病毒传播感染的重要方式，因此平时性生活非常的多，性交相对频繁，而且性伴侣比较杂的人群往往更容易感染上HPV病毒；

②长期吸烟喝酒的人：吸烟和饮酒是多种性病发病的危险因素。

③免疫力低下。HPV感染同样是一种病毒感染，当人体的免疫力下降的时候，就更容易被HPV感染，像那些平时生活不规律，生活不良习惯多的人群就更容易感染HPV。

④第一次性行为或怀孕年龄太小，此外流产会对宫颈带来不同程度创伤，导致宫颈移行带区鳞状上皮化生，修复过程中当受到不良因素刺激时就会感染HPV，使得多次流产的妇女感染HPV的危险度增加。

3、感染HPV的常见途径有哪些？

HPV感染的途径有多种，包括：

1）与感染者不安全的性接触

2）垂直传播：怀孕期间感染HPV病毒，不但可以经产道直接接触传播，还可以经血液、羊水及胎盘发生传播给婴儿。目前认为新生儿脐血的HPV感染主要与母血的HPV感染相关，生产时宝宝咽部HPV感染主要是跟产道分泌物HPV感染相关。

3）间接感染：间接感染指间接接触了被污染的物品所造成的传播，如手或日常生活用品（床上用品、玩具食具、衣物、毛巾等）

4、感染了HPV，该怎么治疗？

HPV感染的治疗的原则是“治病不治毒”，也就是说：只有当HPV病毒引起细胞病变时才需要治疗，没有引起可侦测到的疾病时不需要治疗，因为可能此时的感染是一过性的感染，即在几个月后病毒可能会自己消失。只有当HPV确实引起病变了，才需要进行治疗。

如果患者是低危型HPV感染，并且出现了病变情况，例如尖锐湿疣等，此时对于小的病灶，可以用冷冻、激光，或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素软膏等进行治疗。其中咪喹莫特是一种免疫调节剂，能够激活机体的免疫系统，通过免疫功能来清楚病毒。对于病灶较大的患者，此时单纯运用这些药物治疗可以效果有限，就可以先进行手术切除，然后残留的病灶可以用药物继续清除。

如果患者是高危型HPV感染，那么在治疗之前就必须先进行TCT、阴道镜、活检等手段确认是否人体组织发生了病变（各种癌前病变或癌）。对于发生癌前病变的患者，可以对病变进行分级，对于低级别病变的患者，治疗方式也可以采用上面所说的一些物理治疗、药物治疗、免疫治疗等，对于高级别病变的患者，治疗主要还是要首选手术切除。如果经过检查发现患者已经处于癌症阶段，那么治疗方式就转变为癌的治疗方法，主要包括一些手术治疗、放疗、化疗等。

此外，在治疗过程中，还要注意饮食，加强身体锻炼，保持规律的生活，提高自身的免疫力，对于治疗同样是有帮助的。总体来说，对于不同的HPV感染的患者，还是要选取个体化的方式进行治疗。

5、如何预防HPV感染？

想要预防HPV感染，一方面需要在传播方式上进行预防，切断HPV的传播途径，包括：①固定性伴侣；②注意性生活卫生，HPV感染者使用安全套；③防止过早性生活；④做好避孕，减少流产次数；⑤注意生活卫生，勤洗手，减少间接接触传播的风险。

此外，目前HPV疫苗的发展使得预防HPV感染更上一个台阶，年轻女性可以通过接种HPV疫苗来有效预防HPV的感染。HPV疫苗的原理和普通疫苗一样，是将灭活的HPV病毒样颗粒注射接种到体内，使身体的免疫器官产生抗体，从而对HPV病毒起到免疫抵抗作用，进而预防宫颈癌的发生。

6、目前已经上市的HPV疫苗有哪些？

HPV疫苗目前上市并明确被验证有效安全的有三种，分别是2价、4价和9价。有几价，就意味着能够预防几种病毒亚型。9价的预防范围最广，但目前国内要求注射年龄为 < 26岁。而接种年龄最广的2价HPV疫苗，年龄适用范围为9～45 岁，涵盖了主要的高危亚型16、18型，可以预防70%的宫颈癌和将近90%的肛门癌。对于担心宫颈癌的女性来说，同样是非常不错的选择。当然，随着年龄增加，接种疫苗后获得的抗体效力会逐渐下降，所以推荐尽量早打。

HPV 疫苗虽然可以有效预防宫颈癌的发生，但并不是注射了疫苗就进入安全保险箱了，疫苗并不能对体内已经存在的病毒发挥抵抗；对已经发生病变的部位也不能起到治疗作用；同时，任何一种现有的疫苗，也不能预防所有的病毒亚型。

7、感染了HPV后，再打HPV疫苗有用吗？

HPV疫苗发挥作用的原理是将灭活的HPV病毒注射到人体内，使得人体对HPV病毒产生相应的抗体，之后HPV一旦进入人体，就会被免疫系统杀灭，从而预防HPV感染。如果患者此时已经感染了HPV病毒，再接种HPV疫苗并不能起到治疗的作用，并不能使患者摆脱感染，因为此时病毒其实已经激活了免疫系统，并且能够通过自身的免疫逃避等机制与机体共处，保持一个持续感染的状态，此时再注射疫苗并不能使免疫系统将体内已经处于持续感染状态的病毒完全杀死。但其实并不是说再接种HPV疫苗是完全没有意义的，处于感染状态的患者，或是已经治愈后的患者再接种HPV疫苗，可以保护患者预防其他未感染的HPV亚型，避免交叉感染引起的其他病变。所以，此时HPV疫苗还是可以打，值得打的。

8、什么情况下不能打HPV疫苗？

1）计划怀孕或已怀孕的女性不适宜接种疫苗。(怀孕期间诸多影响会导致胎儿不稳定，建议尽量避开)；

2）哺乳期间；

3）处于疾病的急性期，如急性发热性疾病，比如说感冒、嗓子痛、扁桃体发炎，急性肺炎、急性肾炎等，应待康复后才接种疫苗；

4）对疫苗成分过敏，疫苗主要为酵母，也就是对鸡蛋、蛋白、面包有过敏反应之人士都不宜接种疫苗；

5）病重者，所服用药物会影响自身免疫系统的患者同样也不适合接种HPV疫苗；

6）女性处于月经期，月经期不是绝对禁忌，很多女性在月经期会出现乏力、腹痛等不适，接种疫苗后部分人也会出现乏力低热等症状，不好区分到底是哪种情况引起，所以不建议在经期接种；

7）接种部位局部的皮肤有大面积的烧伤、感染等情况的人群