谈谈淋病和衣原体感染的异与同

作者： 赖伟红   医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员

   淋病和衣原体感染是最常见的性传播疾病。在美国，2018年CDC数据显示，淋病的发病率为十万分之179，衣原体感染发病率为十万分之540。在国内，2018年统计数据表明，淋病发病率为十万分之10，衣原体感染发病率为十万分之40。本文谈谈淋病和衣原体感染在临床表现和防治方面的异与同。

症状

   生殖器感染淋球菌和沙眼衣原体后，可完全不出现症状。这种情况见于多数女性和部分男性中。这种病例需要通过化验检查来发现，因此有高危性行为者或性工作者，需要定期做性病筛查。

   淋病和衣原体感染的症状可以非常类似，或者两者症状有共同之处。在进行相关治疗之前，应做相应的化验检查。

共同症状

   女性和男性感染后的症状有些不同。例如，女性解尿时会有局部烧灼感，伴有阴道分泌物增多或白带异常。

   男性感染后的生殖器局部症状，包括：

• 解尿时烧灼感

• 尿道分泌物

• 包皮龟头红肿

• 少数情况，伴附睾肿痛

   有肛交行为者，可能出现肛门直肠症状，包括：

• 肛门直肠疼痛或不适

• 肛门分泌物

• 肛门出血

   有口交行为者，可有咽喉部位淋病和衣原体感染。多数口腔感染没有症状，但也可出现咽喉痛。

淋病特有的症状

   女性淋病，可出现经期间隔的阴道流血。

   男性淋病，可出现黄色、绿色或白色的尿道分泌物。

   直肠淋病，可有肛门瘙痒和排便疼痛。

诊断明确后，患者需做的三件事

怀疑淋病或衣原体感染时，需去医院做相应的化验检测，包括做淋球菌培养和核酸检测、衣原体培养或抗原检测和核酸检测，这样可以确诊。诊断明确后，需做以下三件事：

1.    接受治疗： 如果不治疗，可出现并发症。

2.    通知性伴：性伴需接受检查和治疗。这事有点难为情，但对阻止性病传播，保护自身和性伴健康非常重要。这种对话，往往需要采取合适的对策和把握适当的机会。

3.    接受治疗后复查：治疗后3-4月，应该做病原学复查，以确保病原体完全被清除。 

治疗

   诊断明确后，患者需接受抗生素治疗。在接受治疗期间和治疗结束之后的一周内，禁止性生活。这可以防止疾病传染他人，也可以防止患者自身再感染。

   淋病和衣原体感染后，患者并不会产生保护性免疫，仍然可以再次感染淋病和沙眼衣原体。

淋病的治疗

   可用壮观霉素单剂量注射治疗，也可用头孢曲松单剂量注射 + 阿奇霉素单剂量口服治疗。

   由于淋球菌对抗生素耐药越来越常见，患者接受治疗的剂量和疗程必须足够。

衣原体感染的治疗

   可用阿奇霉素、多西环素或米诺环素治疗衣原体感染。

   视情况，可单剂量给药，也可每日给药，疗程为7天至14天。

并发症

   并发症可见于有症状而未接受治疗的患者中，也可发生在无症状感染者中。未寻求治疗的患者，感染其他性病（如艾滋病）的机会增多，也可导致严重的播散性淋球菌感染。

女性并发症

   淋病或衣原体感染后，在未接受治疗的女性中，病原体可进一步侵犯子宫附件等生殖器官，导致盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）。

   盆腔炎的症状，包括：

• 下腹痛

• 阴道分泌物异常

• 阴道性交时出血

• 解尿时烧灼感

• 月经期间隔出血

   盆腔炎如未得到早期及时足够治疗，可导致以下远期并发症：

• 不孕

• 输卵管疤痕组织形成，可引起输卵管堵塞

• 异位妊娠

男性并发症

   比较少见。少数情况下，淋病和衣原体感染可引起附睾和输精管炎症及疤痕形成，从而导致不育。

妊娠期感染

   妊娠期淋病和衣原体感染，可以感染胎儿或传染给新生儿。

   孕妇感染淋病后，如果不治疗，可引起以下妊娠相关后果：

• 流产

• 早产

• 新生儿低出生体重

• 感染胎膜导致绒毛膜羊膜炎

• 新生儿眼炎

   孕妇衣原体感染后，如果不治疗，可引起：

• 早产

• 低出生体重

• 未足月胎膜早破

• 新生儿眼炎和肺炎

结语

   淋病和衣原体感染都是通过无保护的性接触而传染，两者均需使用抗生素进行治疗。

   由于淋病和衣原体感染均可以无症状，性活跃者与其性伴，有必要共同定期接受性传播疾病的检查和化验。

   为阻止性病传播，怀疑患淋病和衣原体感染者需要禁欲和及时就诊求治。一旦确诊，则有必要通知性伴。

   通过及时治疗，淋病和衣原体感染均可治愈，不会遗留远期并发症或健康损害。