食自胸右下，是个什么病，食管癌吗？

门诊经常遇到这样的病人，自诉吃饭感觉从右侧胸部流下去了，以为自己得了大病，急忙跑到医院检查，胃镜、CT、抽血化验，一顿忙活之后，一般发现没有什么大问题，顶多是个慢性胃炎一类的。但是症状反复出现，甚至越来越明显，于是有很多人就开始不淡定了，认为自己是得了某些怪病，或者直接就怀疑是“癌”，医生隐瞒病情了。有的医生说“没事，该吃吃、该喝喝”，本来是想说没有问题，饮食不受影响，可以随便吃的意思。结果，病人一听，晴天霹雳呀！这是“想吃点啥就吃点啥”的意思啊！于是就跑到肿瘤科门诊了，求医生指条明路。

这种症状还真是奇怪，而且近几年有增多的趋势，下面我们来探究一番，看看这个病到底是个怎么回事。

首先还是先查胃镜、CT看吧，因为单独看这个症状还真是不能排除食管的问题，万一真的是食管癌或者有纵膈的偏移就麻烦了。同时也是为了防止出现误诊、漏诊。

结果没有发现相应的问题。再看食管癌的早期症状，没有这个临床表现，再加上辅助检查也排除了食管癌的可能性。好吧，不是食管癌，请回吧，不是肿瘤科的疾病。结果患者还不干了，不是肿瘤科的病，那是什么科室的病，既然找到了你，那就给我治病吧，反正也不知道去看什么科室。好嘛，那就看吧，反正作为医生我也不知道到底去哪个科室看。

      绞尽脑汁，想起来《医林改错》中有这个病的描述，就叫“食自胸右下”，用的是血府逐瘀汤。按照望闻问切的一套诊治措施下来，有符合血瘀的，也有的是气滞、痰湿的，怎么办？辨证论治吧，不能都按同一种方法治病吧。结果，有的有效，有的无效，就没有彻底好的。那就按原方吧，结果类似，也是有效有不效。更有几个时效时不效的。原因出在哪里，为什么会这样，这是要玩死医生的节奏啊！

疗效不确切，有的患者来了一两次就不再来了。自己作为医生还是比较沮丧的，治疗疾病，结果自己都搞不清楚到底哪一种治疗方法是正确的。

幸好，有一次在网络上查这个疾病，有西医医生说这个是植物神经功能紊乱，突然感觉眼前为之一亮，深受启发。自己之前是受先入为主的思想干扰了，只想着可能是瘀血了。这种没有器质病变，但是又有明显的症状，这个就是我们常说的神经官能症啊。

回过头来细想，那些效果好的，都是对医师特别信任的；效果不好的，基本都是性格多疑、言语反复啰嗦的；时效时不效的，甚至有焦虑倾向。再次查询血府逐瘀汤的相关资料，也发现有明确的临床案例说它能治疗神经官能症的。看来有些所谓的效果，可能仅仅是“安慰剂”效应罢了。

重新思考，重新辨证，打开思路，反复考究舌脉与症状，发现自己的辨证用药还真是不够准确。确实有符合气滞血瘀，使用血府逐瘀汤证的患者，但其中也有混杂有心阳不足的、脾血亏虚的、气血两亏、上热下寒、痰湿内蕴的，甚至是多证兼杂的。自己的方剂，偏于活血行气，过于攻伐，导致杂有虚症的患者症状反复。遂潜心研究，以调补心神为主，化瘀行气为辅，疗效大增，但仍有病情时好时坏的。虽考虑可能为情绪影响所致，仍暗自愧疚、自叹医术不精、学医不明，不能治病于万全。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，诸君共勉！

                      宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪