急性冠状动脉综合征（ACS）

一、概述

急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome，ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。

二、发病机制

ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。

三、主要高危因素

高血压：研究证明高血压是冠状动脉粥样硬化形成的主要危险因素之一。病人越年轻、高血压时间持续时间越长，最终并发心血管病的危险性越大；但年龄较大的病人，发生心血管病并发症快而严重，发生率也高。

高血脂：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）增高等都被认为是危险因素。

高血糖：糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也十分常见。

吸烟：吸烟不但是引起冠状动脉粥样硬化的主要危险因素之一，而且也是导致冠心病恶化的独立因素。有报道说，心肌梗死发病率和冠心病死亡率，随着吸烟数量的增多而升高。

其他：家族史、肥胖、缺乏运动、长期压力山大而处于紧张情绪、不健康饮食（常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物）等。

四、临床表现

典型的心绞痛位于胸骨后或左胸部，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可向左上臂、下颌、颈、背、上腹部、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。一般持续2~10分钟，休息或含服硝酸甘油3~5分钟可缓解。

不典型表现：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。

五、 并发症

出血：最常见的非缺血性并发症。常根据临床表现、血红蛋白下降的严重程度以及是否需要输血等，将出血分型，并分为重度或轻度出血。

心律失常：由于心肌缺血、坏死引起心肌细胞膜离子通道、膜电位和电生理特征发生改变，产生各种类型心律失常。

心力衰竭：最常见及致死性并发症，老年患者更为普遍。

六、 预后

出血事件：溶栓和抗栓药物的主要副作用是严重出血和脑卒中，大约5%~10%住院的急性冠状动脉综合征病人需要输血。

死亡和心肌梗死：急性心肌梗死30日死亡率大约7%，非致命性心肌梗死5%，脑卒中的危险接近1%。

七、预防

积极防治高血压：最重要是预防高血压的发生；若预防失败，发生了高血压，就要采取相应措施进行治疗，防止其发展、恶化及并发症的发，如定期测量血压、限制钠盐摄入量、服用降压药物等。

降低血脂：可降低冠状动脉粥样硬化的发生率，减轻、甚至逆转冠状动脉粥样硬化。合理调节膳食，适当增加体力活动，服用降血脂药物。

降低血糖：饮食治疗与药物治疗相结合。多吃含粗纤维的碳水化合物和植物源性饮食纤维（果胶、纤维素、半纤维素），可阻止胆固醇、脂肪酸的吸收；提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖、脂肪代谢，从而降低血脂浓度。

戒烟：不管主动吸烟还是被动吸烟都要禁止。戒烟宜从幼年开始，因为吸烟开始的年龄越早，诱发冠状动脉粥样硬化的危害性越大；有高血压及冠心病家族史的幼年儿童，吸烟诱发冠状动脉粥样硬化的危险性更大。

其他：防止超重，坚持参加体育锻炼，放松紧张情绪。

参考文献：

1. 中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南（二）——诊断篇.

2. 胡大一等主编.急性冠状动脉综合征.人民卫生出版社.

3. Pierre等主编.急性冠状动脉综合征第2版.北京大学医学出版社.

4.朱继元等主编.预防冠心病与预防冠心病加重——冠心病的两级预防.人民军医出版社.