掩瑜之瑕—黑痣

黑痣对健康的危害，更多的还是对人美容的影响，特别是较大的长在面部或身体其他外露部位的黑痣，对病人来说，它的存在就是异常灾难。它像一个蛀虫，会蚀掉美丽的种子，即使用各种方法将其歼灭，那成为焦土的战场上，也很少会有美丽开花结果了。为了让枯木逢春，为了让这片“黑土地”长出美丽的花朵，在进行黑患的治疗时，尽量将切口设计在比较隐蔽的地方。所有面积较大的黑痣，其手术的难度，不在黑痣的切除，而在于术后创面的封闭。在热衷城市绿化的今天，我们会经常看到园丁将一块枯萎的草坪铲除，然后再铺上新的草坪。在过去，巨大黑痣创面的封闭，用的也是这种补草坪的方法--从身体的其他地方取块皮补到需要皮肤的部位。然而，人体的补皮和补草坪不同，补完后的草坪，经过春风化雨，又是一片葱绿，而补皮的结果却好比衣服上打了补丁，而且补丁的布料颜色与衣服的颜色并不一致。特别是在面颈部，这块补皮还会皱缩，由一马平川变成沟壑万千。

切痣的智慧

整形外科是一个集设计、创意和医学科学于一体的行业。一个漂亮的手术,离不开周密的术前设计，因此，那些被手术医生绞尽脑汁设计出来的手术，手术效果应该是无可挑剔的，但是，在临床上看到的结果却远非这样，有的甚至更糟，其原因是有些手术医生对所谓艺术的热爱，对设计理念的追求远远超过了他对以病人为中心的理解，于是，简单的问题被搞得复杂，本可1厘来的刀口被设计成2厘米，有的还“山路弯弯”，画成圈圈，病人的面皮严然成为一张可供他随意挥毫泼墨的画布，以致把本应漂亮的脸庞，糟蹋成一幅凌乱的涂鸦。切痣是需要设计的，但切痣的智慧绝不是设计，而是根据病人的具体情况，选择一种正确的手术方式。

治疗技术的选择

黑痣的危害以影响美容为主，其治疗目的也应是恢复局部的美容，其方法有5种。

(1) 黑痣直接切除缝合。如果黑痣的直径较小，切除后可直接缝合且不会引起局部形态的改变就可用这种方法，有些星星点点的黑痣，用切除缝合的方法并无不可，但由于切除后必然遗留瘢痕，从美容角度，这并非最佳选择，因为有些非手术的方法，完全可以去掉它而不遗留任何痕迹。因此，直接切除缝合的黑痣可限于直径0.5-1厘米，躯体部位的可扩大至1.5厘米。

(2) 分次切除缝合，大多数黑痣只有中等大小，经过2-3次的手术是完全可以切除的。同时，由于每次切除缝合后的牵拉，周围的组织扩张增生，最终的瘢痕也不会很明显。

(3)黑痣一次性切除，创面用皮片或皮瓣修复。这种方法最能体现整形外科的价值，但从美容角度，这是黑痣治疗最后才考虑使用的方法。原因是无论用皮片还是皮瓣都要从身体的其他部位切取，都要在其他部位遗留瘢痕，这种皮肉搬家的方法，不在靠近眼耳鼻等重要器官部位尽量不予考虑。

(4)皮肤扩张法。这种方法可以说是巨痣修复效果最好的方法，当然其前提之一是巨痣周围有较为充分的正常皮肤。

(5)非手术方法。非手术方法效果比较理想的较少，但至今仍应用于临床的却很多。这些方法被医生拿来治病救人的历史渊源已无从考证，或许是医学科学发展的局限性或其他原因，人们在特定历史条件及医疗条件下不得不采取的治疗措施。正因为如此,一些非手术方法的效果就可想而知了。有冻成花斑者，有烧成瘢痕者，有点成弹坑者...，然而,最令人不能理解的是，这些实践证明治疗效果不佳，难以造福病人的方法，现在有的还作为治疗常规写在教科书里，我真不知道这些编书的人是尊重历史，还是尊重科学。

关于黑痣恶变

在切痣的病人中，有些人就是因为这个原因求医的。在一篇国外文献中，研究者认为黑痣的恶变几率在年轻人约是28万分之一，在老年人约是3000分之一。实际上，除巨痣外（面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或肢体、躯干部痣面积大于900cm2，），恶性黑色素瘤很少是直接从色痣来的。除一些特殊部位如口唇、手掌等部位，在没有恶变速象的情况下，如果不是美容的原因，人们大可不必行黑痣切除。