经皮椎间孔镜手术与部分其他腰椎微创手术的优劣比较

腰椎间盘突出症的微创手术有很多种，大致可分为介入性椎间盘手术治疗和内窥镜下腰椎间盘切除术二大类。介入性椎间盘手术治疗方法主要有：胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。内窥镜下腰椎间盘切除术包括：经后路显微内镜腰椎间盘切除术(Microendoscopic Dis-cectomy．MED)，以及经皮椎间孔镜下椎间盘切除术。 一、椎间孔镜技术与介入性椎间盘治疗相比较：      介入性椎间盘治疗属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。       而椎间孔镜技术有以下特点：    1.同样创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性。    2.克服前者在治疗效果上的不足，疗效与显微镜下椎间盘切除术相一致。    3.内窥镜下直视操作，能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰,安全性高。 二、椎间孔镜技术与椎间盘镜手术相比较：       椎间盘镜手术（MED）指征与显微镜下微创椎间盘切除术相同。椎间盘镜手术的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）。      而椎间孔镜技术有以下特点：    1.无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性。    2.适用于极外侧型腰椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的治疗。    3.术后瘢痕组织上少，不易形成神经根粘连。 但椎间孔镜手术并不是全能的“万金油”，有适应证，也有禁忌证。 三、椎间孔镜技术的禁忌证为： 1、椎间盘突出合并节段不稳。 2、伴有明显的多节段退变。 上述这些情况发生时，我们仍能采取微创手段治疗，采用小切口手术或者显微镜辅助下小切口手术或者椎间盘镜下微创手术等治疗方法。南昌大学第四附属医院骨科徐聪