主动脉窦瘤,心脏里的“凶险炸弹”!
2024年07月08日 196人阅读 返回文章列表
随着人类社会的进步和人们生活方式的改变,心血管疾病的发病率正逐年攀升并逐渐趋向年轻化,而在心脏疾病中,主动脉窦瘤犹如安放在人体内的“定时炸弹”,窦瘤一旦急性破裂,可引起急性心功能不全,甚至心力衰竭和猝死,需及早诊断和治疗。
01主动脉窦解剖结构
主动脉窦是主动脉根部动脉壁扩大的部分,紧邻主动脉瓣上方,其外侧为纤维组织构成的纤维环,其上是与纤维带相连的主动脉壁,其下则是纤维带逐渐移行的心肌。主动脉窦与三个主动脉瓣相对应,按冠状动脉开口关系命名为左、右、无冠状动脉窦。
02主动脉窦瘤病因
先天性:胚胎发育过程中主动脉中层与瓣环分离,中层弹力纤维与主动脉瓣环连接障碍,主动脉瓣瓣环发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良,形成结构的薄弱区。
后天性:梅毒、感染性心内膜炎,动脉硬化或囊性中层坏死等引起主动脉中层组织退行性变,
主动脉窦瘤破裂诱因:剧烈活动、情绪激动,感染-SBE,外伤,医源性-心导管检查等。
主动脉窦瘤起源于右冠窦65~85%,无冠窦10~30%,左冠窦5%。
03主动脉窦瘤病理改变
主动脉窦瘤破裂进入右侧低压心腔,大量左向右分流只是肺循环血量增多,右心室负荷加重,致使右心室扩大,肺高压和右心衰。主动脉窦瘤破裂进入右心房使右心房压力明显增加,右心房明显扩大,上下腔静脉血流回流受阻,出现右心衰症状。主动脉窦瘤破裂进入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。
04主动脉窦瘤临床症状
主动脉窦瘤未破裂:一般无症状。随着窦瘤增大可出现:RVOT受阻,CA受压,房室传导阻滞,室上性心律失常或猝死。
主动脉瘤破裂:起病急骤。心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难、类似心绞痛(剧烈活动诱发),心悸、心痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状,右心衰。
05主动脉窦瘤超声表现
主动脉窦瘤未破裂:主要表现为受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张,瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上,窦部主动脉径比瓣上主动脉径明显扩大,瘤体可呈手指状、乳头状或囊袋状,短者数毫米,长者数厘米。窦瘤随心脏舒缩不断活动,舒张期瘤体变大,收缩期变小。窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。
主动脉窦瘤破裂:瘤壁可见连续性中断,破口常位于瘤体顶端,宽3~6mm,少数可有多个破口。破口边缘可见游离、残存的瘤壁组织呈活瓣样飘动,以舒张期明显。
06主动脉窦瘤的治疗
主动脉窦瘤破裂预后不良,平均生存期1~3.9年,多数在1年内死亡。因此,主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早行介入或外科手术治疗。