认识化疗（3）

化疗的副作用

为什么会有副作用?

癌症细胞倾向于快速生长, 化疗药物杀灭快速生长的细胞. 但因为化疗药物会分布到全身, 它们也可能影响其他生长快速的正常健康细胞. 损害了正常组织就会出现相应的副作用.化疗的副作用并不总是像你担心的那样严重, 但许多人会担心它们.青海红十字医院乳腺外科庞文静

最容易被化疗药物损害的正常细胞是骨髓内的造血细胞, 头发毛囊细胞, 口腔粘膜细胞, 消化道粘膜细胞和生殖细胞. 有些化疗药物可能损害心脏, 肾脏, 膀胱, 肺脏和神经系统. 在某些情况, 一些具有保护身体正常组织的药物和化疗药物同时使用.

对化疗的副作用我应该了解些什么?

1) 并不是每个人都会出现所有的副作用. 甚至有些人只有很少很轻的副作用.

2) 副作用的程度也因人而异.和你的医生护士咨询了解你可能出现的各种副作用.并一定要知道什么情况下应及时通知你的医生.

3) 你的医生可能使用药物来预防副作用的发生.

4) 对大多数化疗患者来说,化疗并没有长期影响. 尽管化疗的副作用使患者感到不适难受,但这是治疗癌症必不可少的措施. 

化疗的副作用会延续多长时间?

大多数化疗副作用会随着健康细胞的恢复而逐渐消失. 副作用消失所需要的时间因人而异, 这与患者的全身情况以及所使用的化疗药物有关. 

有些副作用可能很快消失, 但有些副作用可能需要几个月甚至几年才能完全恢复.也有一些副作用会持续终身, 例如化疗引起的心脏, 肺脏, 肾脏和生殖器官的损害. 某些化疗会出现延迟损害效应,例如许多年后出现的恶性病变.

有的患者对化疗及其副作用持续多长时间会感到沮丧和担心, 如果你有这种情况,请和你的医生护士表明,他们会根据你的情况调整药物和疗程来减轻副作用.

化疗常见的副作用

在化疗开始后,患者都会担心是否会出现副作用,以及会出现什么样的副作用. 下面我们罗列了一些最常见的副作用并且和您分享一些处理方法.

1) 贫血

什么是贫血? 

当你血液中的红细胞数降低后, 你的身体组织会因的不到足够的氧气而影响其功能. 这种情况就是贫血. 贫血时会出现以下症状:

(1) 疲劳

(2) 头晕

(3) 皮肤苍白

(4) 感觉发冷

(5) 气短

(6) 虚弱

(7) 心率加快

对贫血我们能做些什么?

如果贫血使你感到疲劳, 可以参考下面关于疲劳一节中列出的方法. 你应该告诉你的医生出现的所有症状. 在治疗期间拟你的医生可能会进行血细胞计数. 如果红细胞明显降低, 你可能需要输血. 有些患者被使用促进骨髓造血的生物制剂—重组人红细胞生成素。

疲劳

疲劳是什么?

疲劳是癌症治疗最常见的副作用之一. 程度可以从无精打采到精疲力竭.癌症治疗后这种疲劳与长时间工作后没有很好休息的疲劳感不同. 这种疲劳一般出现治疗后期. 像大多数其他副作用,疲劳一般在治疗结束逐渐消失.

对疲劳我们可能做些什么?

1) 充分的休息

2) 和你的医生护士咨询合理的锻炼运动

3) 食用平衡饮食, 饮用足够的水分

4) 适当限制活动. 只做对你最重要的事情

5) 当你需要时,请求帮助. 你可以请求拟定家人,朋友和邻居给予你适当帮助. 例如照顾小孩, 买东西, 做家务,开车等

6) 从坐位, 躺位起立时应动作缓慢预防头晕

7) 如果你有晚上入睡困难应及时告诉你的医生

脱发

脱发是令人沮丧的. 但并不是所有化疗药物都会导致脱发. 有些人只是有轻度的头发变薄. 你的医生会告诉你脱发的可能性有多大.

即使有脱发,在化疗结束后也会从新长出新发, 但发色发质会与治疗前不同.

身体上的所有地方的毛发都可能脱落. 包括头发, 眉毛,眼捷毛, 腋毛等等. 脱发一般是在化疗几个周期后出现。在这个时候你的头发会逐渐脱落甚至一绺一绺脱落。即使没有脱落的头发也会变的色泽暗淡和脆弱。

怎样对待脱发？

1） 使用中性洗发剂

2） 使用软齿梳子

3） 不要使用滚筒梳子

4） 如果必须使用头发干燥机，一定要选择低温模式

5） 不要染发烫发

6） 选择短发型。短发型会使你的头发更厚密

7） 使用防晒霜，帽子， 头巾或假发保护你的头皮免于阳光直射

8） 是用光滑的缎面枕套

有时， 在头发脱光和新发生长期间，你的头皮会特别敏感干燥易痒。使用润肤洗发剂和护发素有助于保持头皮清洁。有时也可以在头皮上使用润肤霜。轻柔的按摩对头皮也有好处。

化疗后, 你的头发浓密度可能发生变化. 包含有过氧化剂的染发剂可能损害头发. 尽管没有研究显示染发剂对化疗后的头发有更大的损害, 但大多数医生建议患者到头发完全恢复前不要使用染发剂. 这个时间一般6个月以上. 

如果出现脱发我应该盖住头吗?

有些人在化疗后头发几乎脱光, 她们愿意戴头巾, 帽子, 或假发等. 有些人愿意什么也不戴. 另一些人则根据是否在公共场合来选择. 如果你选择用假发,这里有一些小建议或许对您有些帮助.

1) 在头发脱落之前去配你的假发,这样可以使假发的色泽,密度和发型与原来的头发更相似.

2) 选择专业假发商店购买,一些质量低劣的假发对头皮有损害.

3) 不要长时间配戴假发,在家时可以摘下.

4) 使用假发后注意头皮清洁

化疗增加青肿,出血和感染的可能

化疗怎样影响血液细胞计数?

骨髓产生血液中得3个重要成分.

1) 红细胞, 它运输氧气到身体的各个细胞

2) 白细胞,它具有抗感染的作用

3) 血小板, 它具有帮助血液凝固止血的作用.

化疗会破坏某些骨髓细胞从而影响某些血液细胞的产生. 任何一种血液细胞的降低都会出现相应的副作用. 你的医生在化疗期间会定时行全血细胞检查观察其变化.

出血和凝血问题

化疗会影响骨髓产生血小板的功能. 血小板通过阻塞受损的血管和促进血液凝固发挥阻止出血的功能. 如果血小板减少会出现叫正常更易出血和发生血肿, 有时可能是很小的外伤. 

出现以下情况时可能有出血,及时告诉你的医生护士:

1) 出现意想不到的血肿

2) 皮肤下小的红色斑点

3) 红色或粉色尿

4) 黑色或血色大便

5) 牙龈或鼻出血

6) 严重的头痛

7) 头晕

8) 无力加重

9) 肌肉和关节疼痛

在化疗期间你的医生会定时进行血小板检查. 如果发现血小板降低可能需要输注血小板.

如果化疗期间拟定血小板计数降低, 以下的应对方法可以帮助你避免可能的问题

1） 在没有咨询你的医生护士之前，不要服用任何含有阿斯匹林或不含阿斯匹林的止痛药，如布洛芬，消炎痛等。这些药物可能影响血小板功能而加重出血

2） 不要喝酒，包括啤酒， 红酒和白酒

3） 使用特别软的牙刷清洁牙齿，尽量不要使用牙线洁牙

4） 流鼻涕时，轻轻擤在软卫生纸上。

5） 小心使用各种锐器，如剪刀，针，刀子等，不要伤到自己

6） 在做家务时不要伤到自己。

7） 避免任何可能引起损害的运动

8） 喝大量的水和摄入大量的含纤维素的食物防止便秘的发生

9） 使用电动剃须刀代替刮胡刀

感染

当血液中白细胞降低时，机体抗感染能力降低。白细胞中的中性粒白细胞在抗感染功能上特别重要。中性粒白细胞减少被称为中性粒细胞减少症。

感染可以在身体的任何器官组织，但最常发生在口腔， 皮肤， 肺，尿道和直肠。

如果你的白细胞计数降低明显， 你的医生可能会给予治疗。 例如白细胞生长因子等促进骨髓产生更多的白细胞， 也可能为预防感染使用低剂量的抗生素等。 

下面的这些方法可以帮助你预防感染

1） 勤洗手， 特别是在饭前和使用卫生间后

2） 远离拥挤的人群

3） 特别远离患病的人，如患感冒，伤风， 麻疹，水痘的患者

4） 没有你的医生许可不要进行任何免疫接种

5） 远离那些近来接受免疫接种的人。咨询你的医生要远离那些免疫接种的人，以及免疫接种后多长时间的人

6） 每次大便后小心清洗肛门周围以保持清洁。当肛门周围出现疼痛时咨询你的医生，在使用肛门栓剂和灌肠前也要咨询你的医生

7） 不要剪，撕，咬指甲周围的皮质

8） 小心使用各种锐器，如剪刀，针，刀子等，不要伤到自己

9） 使用电动剃须刀代替刮胡刀

10） 使用特别软的牙刷清洁牙齿，尽量不要使用牙线洁牙以免损害牙龈

11） 不要挤压和抠破皮肤上的各种疹子疙瘩

12） 洗澡时小心不要使劲搓皮肤，用毛巾轻轻沾干皮肤。

13） 当皮肤干燥时，可以使用润肤剂护理皮肤

14） 当皮肤受伤后，及时用温水肥皂清洗，敷上抗生素药膏后用无菌纱布包扎。

15） 在烹饪和做其他家务时，特别是清洗宠物时要戴上防水手套。之后要洗手，因为手套可能有不易发觉的小的破口。

在白细胞计数低下时, 即使你格外小心, 你也可能不能战胜感染.仔细发现,定时检查感染的症状和反应. 特别注意眼部,鼻子,口腔,生殖器和直肠部位. 感染的症状包括以下几方面:

1) 腋下温度超过37度

2) 寒战

3) 腹泻(也可能是化疗的副作用)

4) 小便时烧灼感

5) 咳和咽喉疼痛

6) 不一般的阴道流液和搔痒

7) 伤口，静脉穿刺点， 中心静脉穿刺处的红肿，疼痛，丘疹等

8) 腹痛

发现感染迹象立即报告拟定医生护士。如果有发烧，在报告医生之前不要私自使用阿斯匹林， 消炎痛或其他降温药物。

恶心和呕吐

对化疗的恶心呕吐我们能做些什么？

恶习呕吐是化疗最常见也是最令人害怕的两个副作用。其程度取决于你的化疗药物和你对药物的反应程度。

恶心，呕吐一般发生在化疗期间或化疗后几小时。但有时，不是经常， 严重的恶心，呕吐可能在化疗后几天发生。如果恶心非常严重， 呕吐超过一天或这问题严重到不能保证液体的摄入，请一定要告诉你的医生。

一个好的情况是恶心呕吐可以通过改变饮食方式和使用一些药物（抗呕吐剂）而得到缓解。不同的抗呕吐剂对患者的作用不同，不同患者可能需要使用不同的抗呕吐剂。因此在得到缓解前，你可能需要试用不同的药物。不要放弃，和你的医生共同努力一定能发现对你最有效的抗呕吐剂。

大约有一半的患者在化疗开始前就会感到恶心，这被称为预见性恶习，并且这是很真实的。控制这种预见性恶心的最好方法是服用有效的抗呕吐药物和一些放松技术来防止呕吐的发生。

有助于缓解恶心呕吐的方法：

1） 一天少量多餐，不要一次吃的太饱。

2） 在饭前或饭后一小时至少喝水一次，避免进食时喝水。

3） 吃饭喝水时不要太快，小口慢食。

4） 避免吃甜食，油煎和油腻的食物。

5） 吃稍凉或室温下的食物，以防止食物气味刺激。

6） 充分咀嚼食物以助消化。

7） 如果早晨感到恶心，可以尝试吃一些干燥的食物，例如谷物，面包片或饼干等。（如果你有口腔干燥，口腔咽喉溃疡，请不要这种尝试）

8） 喝凉的清淡的饮料， 例如苹果汁，放掉气泡的碳酸饮料。

9） 避免一些刺激性的味道，例如烹饪味道，烟雾和香水等。

10） 吃饭结束厚两小时内不要躺在床上，最好坐在椅子上。

11） 穿宽松的衣服。

12） 感到恶心时深而缓慢地呼吸。

13） 通过和朋友，家人交谈，听音乐，看电视电影等方法分散注意力。

14） 使用一些放松技术。

其他化疗副作用和应对方法

化疗所致的恶心，味觉改变，或口腔咽喉问题可能导致你好几天不能很好进食。化疗所致的情绪压抑和劳累也可能导致食欲不佳。

当你食欲不佳可以尝试以下这些方法：

1）你可以随时在你有食欲时去吃饭，而不是坚持每天三顿正餐。

2）改变你的食谱，尝试一些新的食物。

3）如果可能在吃饭前进行一个短时间的散步。这样可能产生饥饿感。

4）改变你的吃饭时间地点，例如可以吃一个烛光晚餐，也可以在花园内吃饭。

5）和朋友家人一起吃饭。单独进餐时可以听点喜欢的音乐或看个轻松的电视。

便秘

有时化疗可能导致便秘。便秘也可能是由于化疗期间活动减少，进食量减少，饮食习惯改变以及使用某些止痛药物。如果两天以上没有大便，应告诉你的医生和护士。你可能需要一些轻泻剂或软化大便的药物。但你不要自行使用这些药物，使用前一定要咨询你的医生并获得许可，特别是当你的白细胞和血小板计数低下时。

以下这些方法可以帮助你缓解便秘

1）喝大量的水有助于防止大便干燥。温水或热水效果更好

2）多吃高纤维食物。高纤维食物包括全麦食物,全谷食物，生的或烹饪的蔬菜，新鲜或脱水的水果，干果等。

3）适当的锻炼，但一定要取得医生的同意

腹泻

化疗有时会影响到消化道内膜，这可能导致腹泻。腹泻一般被定义为4小时内2次以上的排便。如果腹泻超过24 小时以上或伴随腹泻出现腹痛及便血时要及时和医生联系。严重的情况下，医生会要求你服用抗腹泻的药物，但未取得医生同意不要自行使用非处方抗腹泻药物。

以下这些方法有助于控制腹泻

1）多次少量进食

2）避免茶，酒，糖和咖啡

3）避免高纤维食物

4）吃低纤维食物，例如白米，面条，白面包，去皮谷物，香蕉，去皮水果，鸡蛋，去皮土豆泥等

5）远离油煎，油性和麻辣食品

6）避免奶或奶制品，如果这些食物加重腹泻

7）多吃含钾食物，例如香蕉，柑橘，土豆,桃子等

8）喝足量的水以补充因腹泻丢失的水分。喝味淡的或无位的水或饮料，例如苹果汁，白开水等。喝水时注意不要太热或太凉，缓慢饮用。喝碳酸饮料时要放掉气体。

如果你的腹泻24小时超过7-8次，立即告诉你的医生。看看是否需要使用清淡液体食物以便使消化道得到休息。

随着腹泻好转，逐渐天际低纤维素食物。清淡液体食物营养成分不足，一般不要朝贡3-4天。如果腹泻没有好转，你可能需要静脉补液来补充丢失的水分和营养。

化疗时口腔,牙龈和咽喉问题

化疗期间良好的口腔护理是非常重要的. 化疗可以引起口腔和咽喉的疼痛.化疗可以引起这些部位的干燥,刺激感或者出血. 口腔的疼痛不仅仅是痛,而且可能被口腔正常菌引起感染.这种感染在化疗期间不易被控制,并且可能引起更严重的问题. 所以采取各种可能的方法去预防这些问题是非常重要的.

保持口腔,牙龈和咽喉健康的方法

1) 至少在化疗前两周,进行口腔清洁. 治疗龋齿,脓肿和牙龈问题. 提前处理这些问题以保证在化疗前治愈.

2) 请教口腔科医生, 掌握化疗期间最佳的口器清洁方法.

3) 请教口腔科医生,使用合适的漱口液和牙膏预防龋齿.

4) 每次饭后刷牙.使用软毛牙刷,过分的刷牙可能损伤牙质.

5) 每次用完牙刷后仔细冲洗,放置在干燥的地方.

6) 避免使用商业漱口有液. 这些漱口液一般含有刺激性的物质,例如酒精等.咨询你的医生护士,请求推荐中性漱口液以预防口腔感染.

如果你已经发生口腔溃疡或炎症, 立即告诉你的医生,因为你可能需要治疗这些问题.

如果口腔这些问题导致你感到疼痛或影响你吃饭,可以尝试这些办法:

1) 请你的医生推荐一些口腔溃疡贴膜或其他口服药物.

2) 吃一些凉的食物或常温食物,热的食物会刺激口腔或咽喉疼痛.

3) 食用软的食物. 也可以用搅拌器把食物打碎后食用.

4) 避免使用刺激性和酸性食物,例如西红柿, 柠檬, 柑橘,葡萄等.避免食用盐渍食物, 干燥食物, 煎烤食物等.

如果你的口腔干燥使你感到不适或影响你吃饭,请尝试以下的方法:

1) 咨询拟定医生是否需要使用一些人工唾液产品来保持口腔湿润.

2) 喝充分的水分

3) 吸吮冰块, 无蔗糖的糖块等

4) 咀嚼无糖的口香糖

5) 通过添加一些辅助食材使干燥的食物软化.

6) 将干燥的食物浸泡在温和的液体内食用

7) 吃软的和搅拌后的食物

8) 如果口唇干燥,可以使用唇膏

神经和肌肉问题

某些化疗药物可能引起周围神经病变, 这种情况会出现手脚烧烁,针刺.无力和麻木感.

你可能会有以下某种与神经有关的症状:

1) 身体平衡感异常

2) 活动笨拙

3) 捡东西和扣衣服口子困难

4) 行走困难

5) 颌部疼痛

6) 听力降低

7) 视力改变

8) 胃痛

9) 便秘

这些化疗药物在影响神经的同时,也可能会影响到肌肉,出现肌肉无力,疲劳或疼痛.

这些神经肌肉的副作用会使你感到烦恼,但早期处理一般不会太严重.它们通常是短时间出现,并且在治疗结束后逐渐好转.尽管如此,及时告诉拟定医生这些问题是非常重要的.如果不予治疗可能会加重. 你的医生可能会停止一段治疗或使用一些药物来缓解这些症状.

小心谨慎可以帮助你克服神经和肌肉的问题

1) 如果你指头麻木, 当你拿握那些尖锐.热或其他危险的东西时要小心.

2) 如果你的平衡感出现问题, 移动时要小心, 使用扶手拐杖帮助保持平衡.

皮肤和指甲的改变

化疗期间你可能有较小的皮肤问题,例如皮肤颜色改变, 局部发红, 刺痒,脱皮,干燥和出现皮肤痤疮.

使用下面这些小建议, 你可以处理大多数皮肤问题:

1) 如果出现痤疮,你设法保持面部清洁和干燥

2) 为防止皮肤干燥, 以快速温暖的淋浴代替一个长的热的浴盆洗浴

3) 如果皮肤干燥,在浴后皮肤尚且湿润时使用润肤霜

4) 不要使用香水等含有酒精的化妆产品,这些东西可能使皮肤干燥.

通过静脉输入化疗药物的患者,在皮肤穿刺的地方会出现色素沉着.这种现象在治疗结束后会逐渐消失.

大多数皮肤问题并不严重, 但有些情况许及时处理. 例如,当化疗药物漏入组织中引起严重的,长时间的组织损伤.所以当你在输液时发现进针处组织水肿,疼痛时,立即告诉拟定医生护士. 这些情况并不一定是问题,但给予及时的检查是必要的.

如果你出现忽然的,严重的搔痒,忽然出现皮疹或忽然出现气喘呼吸困难, 立即告诉你的医生护士.这可能是过敏反应的表现,需要及时处理.

某些化疗药物会使你的皮肤对阳光更加敏感.咨询你的医生护士关于如何使用防晒霜. 你也可能需要完全避免直接光照.你可以穿长袖衣服, 戴阔边帽等来遮挡阳光.

你的指甲可能变黑,变脆和出现裂纹.为保护你的指甲,在洗盘子或做其他家务时戴上手套.某些非处方药物或产品可能有保护指甲的作用,但一定要咨询拟定医生后再使用.总之,在拟定皮肤出现任何不正常的情况及时告诉你的医生,以便其采取必要的措施防止问题的恶化.

小便的变化和膀胱,肾的问题

有些化疗药物可能刺激膀胱或引起肾脏的损伤。也可能引起小便颜色的改变（变成橘色，红色，绿色或黄色）和气味的改变（可能像药物的气味。段时间内，精液的颜色和气味也可能改变。

请咨询你的医生是否你使用的药物可能有这些反应。如果出现下面这些反映问题的症状和体征，请及时告诉拟定医生。

1） 小便时有烁热或疼痛感。

2） 小便明显增加

3） 尿急感

4） 尿色发红或血尿（某些药物可能改变尿色。告诉你的医生和护士这些变化）

5） 发热

6） 寒战

化疗期间喝大量的液体有助于预防这些问题。如水， 果汁，咖啡， 茶水， 汤食，软饮料等。

体重增加

有些患者，通常是女性患者，在化疗期间会出现体重增加。尽管我们不知道体重增加的确切原因，但可能与治疗期间活动的减少，营养的过量摄取等有关。平均体重增加灾公斤左右。

不论你的体重是否增加， 保证化疗期间好的营养是非常重要的。营养好的患者可以更好地控制副作用和有更好的抗感染能力， 也有利于受到损伤的机体组织更快的恢复再建。

所谓化疗期间营养好是指选择包含有你机体需要的所有营养成分的平衡饮食。你的食物中应该来自于下面这些食物材料：水果和蔬菜，禽肉，鱼类， 其他肉食，谷类，麦子，乳制品。你需要摄入足够的热量来保持体重，更重要的是足够的蛋白以满足机体（如皮肤，头发，肌肉和其他器官组织）修复和再建的需要。

在化疗期间你需要喝大量的液体来保护你的膀胱和肾脏。