胰腺癌的外科治疗，局部进展，侵犯血管怎么办

手术是唯一正真可以治疗胰腺癌的手段，胰腺癌切除后的5年生存率可以达到20%～30%，而不切除的只有不到5%，胰腺癌总体预后差，每年基本上发病多少，死亡多少，因此治疗道路上我们胰腺外科医生实在是任重而道远。

对于可切除的胰腺癌，应毫不犹豫创造条件积极手术，手术应做到标准根治，切缘争取阴性，是否扩大仍有争议，但我认为肿瘤附近的淋巴结，尽管是所谓的远处淋巴结也应清扫，比如胰头癌位置在钩突近背侧，此时应清扫16组淋巴结，14组abcd不妨也清扫。

交界可切除的胰腺癌，仁者见仁智者见智，一处地方说能开一处说不能开，一处开掉了另一处没开掉，都很正常，毕竟胰腺癌手术困难复杂，术中更是情况多变。我们现在做的是，术前评估为可切除的，一般切除率可达90%以上，得益于术前精准的影像评估。另外术后的管理尤为重要，手术做的越大，相应的并发症的发生概率也更高。

血管侵犯的胰腺癌，并不是禁忌，须考虑两点：静脉切除重建可以常规做，也不要指望新辅助化疗能改善静脉侵犯；化疗后反应好的肿瘤能退缩，肿瘤指标明显下降，值得做。