腰椎管狭窄系列1—老人不能远行，警惕腰椎管狭窄惹的祸

好多50～60岁以上中老年患者，某天突然发现自己，不愿意走稍远的路，走一会，两腿就酸沉、麻木或疼痛，需要蹲下或坐着休息一下，才能接着走，那您小心得了腰椎管狭窄，要尽早检查治疗。北京中医药大学第三附属医院脊柱科于栋

这个病多由于老年性腰椎退变增生等，造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，产生相应的临床症状。起病缓慢，多有慢性腰痛史。有的可达10余年以上，由于不同的狭窄部位，临床表现也不尽相同。

神经根管狭窄表现为腰骶神经根性症状，出现下肢痛、沉或麻木症状，其区域依据受压神经而定，多出现在大腿后外方或小腿后侧、踝部、甚至足背足底部，或合并下肢麻木和无力。临床多表现为马尾神经和神经根受压症状两者皆有。中央性椎管狭窄症的症状，病人为了减轻腰痛和下肢痛，常取腰部前屈位不愿直腰。故病人常诉挺胸直腰行走困难，而弯腰骑自行车长途跋涉并无障碍。间歇性跛行是椎管狭窄症的特征性症状，主要表现为当病人行走数十米或百米即出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、酸胀乏力、步态失稳，以至难以继续行走，当蹲下休息或向前弯腰或卧床屈膝休息数分钟后，症状即逐渐缓解，但再继续行走后此种现象又重复发作，这是由于马尾神经或神经根受压缺血缺氧所致，故称之为神经源性间歇性跛行，以区别于肢体缺血的血管源性间歇性跛行。病人行走后可出现尿急、或大小便失禁等括约肌障碍症状，以及根性运动、感觉缺失症状，但在临床查体时却很少发现相应体征，这种主诉多、体征少，两者很不相符的表现，是椎管狭窄症的另一特征。

早期检查时发现病人主诉的严重症状与客观体征不符。因早期未造成持续性压迫因而多无体征、无畸形、无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢感觉，肌力、反射等均正常、但直立腰后伸时间较久时，可诱发症状。

当发生持续性压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根的支配区的肌力及感觉减退，腱反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者有马鞍区感觉减退、排便及排尿功能障碍，下肢感觉与肌力减退的范围也较大。

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