抗击新型冠状肺炎我们并肩作战

今年的春节格外宁静，而每个人的内心并不平静！武汉的“新型冠状病毒肺炎”牵动着每一位华夏儿女的心，作为一名呼吸科医生，早在春节前就参与到了“新型冠状病毒肺炎”疑诊患者会诊和排查工作中，身为医院“抗冠应急大队”的成员，随时待命，准备奔赴前线。然而作为亲身经历2003年“SARS”战役中的一名队员，也意识到我们在待命驰援的同时随时准备迎接“北京保卫战”！
目前的临床和流行病数据提示与“SARS”相比，“新冠”的毒力较弱，重症患者少，病死率不高，但他的转染性要远远强于“SARS”，已发现无症状感染者和潜伏期可传染的现象。阻断传播途径是当务之急！哪里的感染机会最大？是医院！为了避免病毒在医院的转播，减少一线战友的压力，避免不必要的恐慌，医院的远程医学部在大年初二开通了“抗击新冠免费咨询服务”，结合这几天呼吸专业的咨询工作谈几点体会，供大家参考！
1.除了接触过“武汉”者隔离，哪些情况还需要主动自我“隔离”？
提到“武汉”这个名字我们就本能的与牵挂、恐惧、担忧多种情绪联系在一起，随着对这次疫情信息量的不断增加，大家会像我一样脑子里飞快的回忆近期接触过谁？参加过哪些聚会？是否与武汉有关？还好一向不爱热闹的我即便是节日前后也没有参加什么社交活动，倒是省去了这方面的担忧。没有“武汉”的接触是否就安全了呢？个人感觉有两类人还是需要主动做自我隔离，一类人就是近期乘坐火车、飞机等交通工具特别是出发或到达地在湖北附近或者途径武汉的，且没有做严格防护；第二类就是没有流行病史，但有“感冒”症状，鉴于“新冠”与其他的病毒性肺炎不是很好区分，特别是有家庭聚集的表现时，在特殊时期，为了您和家人的安全，建议大家宁可“隔离”过度，也不要掉以轻心！
2.关于胸闷、呼吸困难症状的理解。

在线咨询的患者中有相当一部分人是因为看到近期有个案报道“新冠”的患者没有发热或仅有低热症状，可以以消化道症状、呼吸困难为主要表现，而自己最近就有呼吸困难的症状是否需要做排查。个人认为尽管有个别不典型表现的病例报道，但新型冠状病毒肺炎，作为一种感染性疾病，对免疫功能正常的人群而言，发热仍然是最主要的临床症状。而呼吸困难则是一种主观感受，除了心肺基础疾病外，焦虑、抑郁完全可以出现呼吸困难，特别在这个特殊时期，我们每个人都难免会受到紧张情绪的影响。如何区别心肺基础疾病相关的呼吸困难和与情绪相关的呼吸困难呢？需要重点关注呼吸困难是在安静休息时明显，活动后会改善，还是活动后明显而在安静休息时会改善，如果是前者，考虑呼吸困难受精神因素影响的可能性大，如果是后者才考虑可能存在心肺疾病。通过这个方法大家就可以先给自己做个判断，再求助于医生！特殊时期，医疗资源紧张，即便是在线资源，也请大家节省使用！
3.关于家中自服“抗生素”的使用原则。
许多有“感冒”症状的患者在咨询时都会发来正在服用药物的图片，其中最多的是中药和抗生素，记得有一位患者家中储备了5种抗生素。接下来想和大家谈谈特殊时期“抗生素”使用的几个话题。
（1）什么情况下服用抗生素？
随着抗生素合理使用知识的普及，以往我们许多门诊就诊的患者都会主动申请先做血常规、CRP的化验，再请医生帮助决定是否使用抗生素。在这特殊时期，不能够来医院做检查怎么办？我们可以注意是否有细菌感染的迹象，比如痰液、鼻涕的颜色如果为脓性，则细菌感染可能性大，需要使用抗生素，如果仅仅是干咳、白痰、清涕则是病毒感染或过敏等其他情况，暂时不需要使用抗生素。
（2）如何选择抗生素的种类？
抗生素的选择是个非常专业的问题，需要咨询专业的医生，但有两个基本原则需要自己把握，一是既往过敏或可疑过敏的同类药物不要使用，比如对“青霉素”过敏，“阿莫西林”就不要使用，二是在三个月内曾经使用过的抗生素不要使用，因为这种情况可能会发生药物耐药的问题。以往有患者咨询某一种抗生素每次感冒都有“神效”，是否可以随身携带，按需服用。这种感受可以理解，鉴于有些呼吸道感染本身就有自限性疾病，比如病毒感染，个体对于药物疗效的判断很难做到客观。抗生素种类的选择尽量不要自己给自己开药方！
（3）是否静脉使用抗生素就一定比口服的效果好？
有些体温较高的患者在线咨询是否需要来医院输液，输液是否比口服药物的效果好！首先需要明确体温高不代表一定是存在细菌感染，如果不是细菌感染使用抗生素是无效的！这种情况需要对症退热，多喝水，多休息！如果判断是细菌感染，在特殊时期，为了避免交叉感染，不建议来医院输液，建议可以选择生物利用率较高的抗生素，比如有些喹诺酮类药物！
最后，还是想温馨提示大家，与来医院看病一样，客观清晰的表述您的不适，准备完整的病历资料（包括既往的看病资料，不要换一个医生换一本新病历本），明确您的疑惑和需要怎样的帮助，医生才能够真正的帮助到您！请不要在依据不充分的情况下凭感觉轻易给自己做诊断，咳嗽几声就给自己诊断“支气管炎”，请尊重医学的专业性和严谨性，不是拿一张CT片不说什么症状就急于得到诊断，不是一张肿瘤标记物异常的化验单就可以诊断肿瘤，我们的检查手段越来越多，需要学习的越来越多，我们在努力提高医疗技术、培养临床思维，目的是能够帮助到更多的病患而不仅仅是秒杀CT，气管镜操作纯熟！这次在线咨询感觉对自己的问诊水平、临床判断和决策也是一次训练和考验！相信每一位医生都能够得到锻炼，考出好成绩！每次在线咨询结束，都会收到“我们需要你们！一定做好防护！”这样的温暖叮嘱！无论在疾病面前还是疫情面前，我们都是同一战壕的战友，请你相信疾病和病毒是我们共同的敌人，只要我们团结在一起，用良知、担当、信任一定可以取得最后的胜利！我们期待着那一天的到来！

                                                  兰学立
                                                              2020-1-30