动脉瘤性蛛网膜下腔出血

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-11 16:51:35

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：动脉瘤蛛网膜下腔出血

别名：暂无

英文名：aneurysmal subarachnoid hemorrhage

发病部位：蛛网膜下腔

症状：头痛恶心呕吐昏迷

就诊科室：神经外科

多发人群：高龄吸烟、酗酒人群女性

并发疾病：癫痫脑积水

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是 一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的 85%左右。

 

疾病知识

 

症状

1. 突发剧烈头痛是本病最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的， 呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；

2. 可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。

3. 另外，高达 20%的患者伴有各种类型的癫痫发作。

4. 对于昏迷、合并外伤或不典型头痛的患者，容易误诊。

 

病因

1. 年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。

2. 女性动脉瘤患者的破裂风险更高， 其原因还有待于更深入的研究。

3. 吸烟是本病的独立危险因素，戒烟可以降低本病风险。

4. 饮酒与本病危险关系不如吸烟明确，但许多研究表明酗酒可以增加本病的风险。

5. 高血压是否可以作为本病的独立危险因素尚存在争议，但可能与动脉瘤的形成破裂有关。

6. 遗传因素也被认为是本病的独立危险因素。

 

检查

1、全身及神经系统查体，重点评估患者生命体征及意识水平。

2、影像学检查：CT、MRI；

3、全脑血管造影、3D旋转造影是诊断颅内动脉瘤的金标准。

4、腰椎穿刺检查仍然是排除自发性蛛网膜下腔出血

 

诊断

1. 突发剧烈头痛的患者应高度怀疑本病；

2. 对于怀疑本病的患者应尽快进行全身及神经系统查体，重点评估患者生命体征及意识水平；

3. Hunt-Hess 分级及 WFNS分级系统是简单有效的评估患者严重程度及判断临床预后的手段；

4. 结合影像学检查等典型临床表现、腰椎穿刺检查排除自发性蛛网膜下腔出血、全脑血管造影综合评估确诊。

 

治疗

一、一般治疗

1、密切监测，并保持患者绝对卧床， 进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理。 

2、在本病发生后到动脉瘤闭塞前，适当控制血压以降低再出血的风险（将 收缩压降至 <160mmHg 是合理的，但需考虑脑灌注压的维持和防止脑梗死的发生。

3、对于无法尽早行动脉瘤闭塞治疗的患者，可以应用抗纤溶止血药物进行短期治疗 （<72 小时），以降低动脉瘤闭塞治疗前早期再出血的风险。

二、手术治疗

1、对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行，以降低本病后再出血风险。

2、建议由神经外科医师和神经介入医师共同讨论，制定治疗方案。 

3、对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治疗。

4、对于伴有脑内大量血肿（大于 50mL）和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开 颅手术，而对于高龄患者（大于 70 岁）、本病病情重（WFNS IV/V 级）、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗

三、并发症的治疗

 

预后

入院时的神经系统状态、年龄及头颅 CT 显示的出血量与本病 预后关系最为密切。

神经系统状态，特别是意识水平是决定预后的最主要因素；神经系统状态差、高龄患者、出血量大大患者预后不佳。

 

预防

1. 1 名以上 I 级亲属患本病的家族成员以及多囊肾患者，建议常规行动脉瘤筛查，对于首次筛查结果为阴性的患者，建议进行定期的影像学随访。

2. 对于罹患高血压病且具备其它危险因素的颅内动脉瘤患者，建议进行无创的血管影像学筛查。

3. 戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤破裂出血的 风险。

4. 在分析动脉瘤破裂风险时，除动脉瘤部位、大小以及患者年龄与健康状况外，还应考虑动脉瘤的形态学和血流动力学特征，结合手术风险等情况，权衡利弊后决定是否进行手术干预或随访。

 

健康问答

动脉瘤性蛛网膜下腔出血严重吗？

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种复杂的临床综合征，在治疗过程中需要多学科的专业知识支持， 涉及到神经重症医学、神经外科学和神经病学等。