假性贲门失弛缓知多少

      上次给大家汇报了1例假性贲门失弛缓，但是对这个话题没有和大家好好唠唠，今天有点时间，和大家好好说说。

      什么是假性贲门失弛缓呢？贲门失弛缓大家都知道是怎么回事了，由于一些不知道的原因，导致食管的固有肌层神经丛等发生病变，贲门括约肌不能正常松弛。因此导致患者出现吞咽困难，胸痛，反食、呛咳等症状。食管测压可以发现患者在吞咽时，下食管括约肌不能松弛，钡餐可以发现食管腔扩张，贲门成鸟嘴状。假性贲门失弛缓就是临床上另外一些疾病，各种原因，导致患者出现吞咽困难等贲门失弛缓症状、食管测压及钡餐贲门失弛缓样的表现。因此也称作继发性贲门失弛缓。北京大学人民医院消化内科冯桂建

      假性贲门失弛缓的这些疾病，导致贲门失弛缓样的表现，其机制可能是1. 占位效应，比如食管、胃癌，特别是胃食管交界区的肿瘤的占位效应，导致食管下段的狭窄。2. 肿瘤浸润导致神经破坏，或者神经传导受到破坏，或者一些免疫因素导致肌间神经从损伤。3.药物本身和一些神经递质的竞争性作用。

           假性贲门失弛缓常见的原因1毗邻器官病变.1）上消化道的肿瘤 , 胃癌占19%, 食管癌占16%， 胃食管交界区癌占11%。大家可以看到，这三者上消化道肿瘤占了假性贲门失弛缓的46%；2） 肺癌占 13% 3） 乳腺癌6%。  2. 非毗邻器官病变 胰腺癌6%，肝癌1%，肾癌1%。 其他前列腺癌等。3. 非实质脏器病变 间皮瘤4%，淋巴瘤2%，多发骨髓瘤；淀粉样变性，嗜酸性胃肠炎（食管炎）4. 手术 迷走神经切断术；胃底折叠术（治疗胃食管反流病），胃束带术（治疗肥胖）、袖状胃切除术等手术。5 . 药物，例如阿片样药物，除了导致便秘外，也可以导致贲门失弛缓样表现，测压可以表现为III型贲门失弛缓。6. 少见原因：手术粘连，比如胃癌的远端胃切除术等。

          在拟诊断贲门失弛缓的患者中，实际上大约5%是假性贲门失弛缓，基本在上述病因之中，其中约25%的患者按照贲门失弛缓进行治疗，效果可想而知，从而耽误了原发疾病的治疗，部分患者甚至因此死亡。因此临床上有必要区分出假性贲门失弛缓患者，尽量减少患者的痛苦及损失。

          如何区分，1. 发病时间，近期发病的患者，例如半年以内的患者；2. 发表年龄，老年患者要警惕。 3. 病程特点：进展快，无间歇性特点的患者，要警惕假性贲门失弛缓。4. 手术相关，近期有过相关手术病史患者。这是从病史方面进行区分，相应地内镜、超声内镜、增强CT等是我们甄别假性贲门失弛缓的最终利器。

          希望各位朋友在进行POEM或者其他治疗前，一定要区分有无假性贲门失弛缓，以免错误治疗，遗憾终生。 

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