急性淋巴细胞白血病化疗维持期间药物调整及注意事项

  急性淋巴细胞白血病维持化疗期间主要药物药物为巯嘌呤和甲氨喋呤，因为每个孩子对药物反应不同，导致副反应不同。

我们首先了解巯嘌呤的三大副反应：粒细胞减少，肝功能异常，皮疹。

一、皮疹：形态和部位不固定，可有瘙痒，可以没有，一般来说不需要处理；

二、肝功能异常：此类肝功能异常多为药物性肝损害，一般转氨酶500IU/L以下不用调整药物，可以口服保肝药物；大于500以上可以考虑静脉用保肝药物，严重时考虑停药。

三、 粒细胞减少：这类副反应是最常见也最难调整的，太高有复发可能，太低感染风险太大。每个孩子药物敏感度不同，可以根据以下原则调整，逐渐掌握自己孩子的服药规律。

 1. 维持期间白细胞维持在2-3.5×10~9/L，中性粒细胞绝对值在0.8-1.2×10~9/L之间是比较理想值。

 2. 白细胞小于2×10~9/L且中性粒细胞小于0.5×10~9/L，停巯嘌呤和甲氨喋呤；

 3. 口服地塞米松后1周，最好的反应是白细胞升高一倍以上。如果白细胞不能比地塞米松前增加一倍的，巯嘌呤和甲氨喋呤减量30%。

 4.使用长春地新及口服地塞米松后1周，如果白细胞和中性粒细胞小于地塞米松前数值并且白细胞小于4×10~9/L且中性粒细胞小于1.0×10~9/L，停用巯嘌呤和甲氨喋呤1周，因为长春地新使用后2周白细胞会降到最低，如果药物不减量或停用，2周后必然白细胞太低导致感染。直到白细胞大于2×10~9/L且中性粒细胞小于0.5×10~9/L，开始后续口服，再次服用需要减量30%。

    5 .每次调整药物范围在30%左右，如果药片不好分，可以按照每周总量计算，每周总量达到即可，不用非得平均到每日。比如：今天半片，明天1/3片也是可以的。

四. 巯嘌呤服药注意事项

      巯嘌呤需要空腹口服，一般在晚餐后2小时，服用后1小时内不能吃食物，尤其是水果，酸奶，牛奶等；

五、复方新诺明注意事项

      1. 预防卡氏肺囊虫病，发病率很低，一旦感染非常危险，预后不佳。

   2.预防剂量12.5mg/kg/次，每日2次，服3天停4天；粒细胞减少期间必须服用，粒细胞正常时每月不少于2个循环。

      3.服用时多饮水，排尿，避免结石形成。

   4.避免和甲氨喋呤同时服用，2种药物同时服用容易损害肾脏，导致结石血尿等。进行大的化疗时如甲氨喋呤，环磷酰胺时，新诺明也要停用。

   5.避免与果汁，维生素C等酸性物质同服。

六、其他

   所有药物应避免与牛奶同服，巯嘌呤与新诺明也要间隔开1小时；因为牛奶可在胃表面形成一层保护膜，阻碍胃粘膜对药物的吸收。