肌层侵润的膀胱癌全膀胱切除手术

膀胱癌临床分期T2到T4a，并且没有淋巴结和远处转移的，行全膀胱切除术加双侧盆腔淋巴结清扫是膀胱癌治疗的金标准。在淋巴结报告为阴性的患者当中，手术范围内的肿瘤切除率非常好，盆腔局部复发率只有4%。在术前使用新辅助治疗后再行全膀胱切除术的效果更好。

标准的全膀胱切除手术，在男性包含有膀胱以及周围的软组织、前列腺和精囊，在女性包括卵巢、子宫、宫颈和阴道前壁。在大约2000年左右，患者术后的生活质量被放到了重要的位置，保留部分器官的手术，开始风行起来。在一些保留神经血管束、部分前列腺和精囊的报告中，生活质量明显改善，主要指的是患者的阴茎勃起功能的改善和尿控的保留。文献报道中晚期膀胱癌侵犯到前列腺癌的概率是百分之23到54%。因此当决定保留前列腺时，还应该在前列腺部尿道作活检，以排除肿瘤侵犯前前列腺。对于膀胱颈部的肿瘤、多灶性肿瘤和原位癌，一般不建议进行器官的保留。女性当中，全膀胱切除手术时发现有5%的概率肿瘤侵犯女性生殖器官：卵巢、子宫或阴道前壁。手术前明确没有侵犯这些部位时可以保留。当膀胱肿瘤的位置不在膀胱颈部时，也可以考虑保留尿道，保证了原位新膀胱的排尿功能。在女性此时保留子宫和阴道前壁也改善了对新膀胱的解剖支持作用。

摆在医生和患者选择手术方式的问题是，是改善手术后生活质量，还是冒一定的肿瘤复发率升高的风险，更加强调了术前分期的重要性。