微创治疗先天性婴幼儿垂直距骨的临床研究

先天性垂直距骨是一种较先天性马蹄内翻足更为罕见的足踝部畸形，发病率为1/100000，又称先天性摇椅足，属僵硬性扁平足，外观畸形明显一般出生时见特殊的足部表现即可发现：足底凸起，足跟上翘外翻。畸形为距舟关节脱位，距骨呈垂直位可与胫骨长轴平行凸向足底，舟骨位于距骨背侧，跟骨马蹄位，整个足呈摇椅样畸形。上海新华医院儿童骨科杨璇

先天性垂直距骨畸形僵硬，病因尚不明确，临床上可分为特发型或孤立型和伴发性型两种，伴发型多是多关节挛缩、脊髓脊膜膨出、染色体病等的一个畸形表现，特发型多与足胚胎发育受阻有关，发病原因尚不清楚。

治疗以早期诊断早期治疗为原则，出生后发现畸形即应开始治疗，由于畸形僵硬非手术治疗难度大且易复发，文献报道传统治疗为早期手法按摩和石膏固定后所有病例都需行足背侧、cicinati、后侧切口行广泛的软组织松解手术，术后瘢痕广泛关节僵硬，近年来运用ponseti方法治疗马蹄足的原理来早期治疗垂直距骨获得了满意的疗效，我们自2011年起应用反ponseti原理治疗先天性垂直距骨获得满意的疗效，并做一总结。

［目的］评价早期应用手法按摩石膏矫形结合微创治疗先天性婴幼儿垂直距骨的临床疗效。

［方法］回顾自2011年6月至2015年6月我院治疗的先天性垂直距骨16例30足给予手法按摩跖屈内翻位系列石膏矫形固定和微创方法治疗的病人，术后定期随访观察临床及x线表现，采用Adelaar临床体征评分及Hamanishi的x线参数，结果比较进行t检验。

［结果］16例30足随访时间平均43.2月（12-63.6月），所有病例具有良好的外观和足弓，踝关节无明显功能障碍，背屈：术前／术后10度（0～20度）／22.5度（5～35度），跖屈：术前／术后－10度（－20～0度）/22.5度（5～35度）（p<0.001),术后效果为优83.7%，良10%，可3.3%，均可穿日常鞋行走。

［结论］ 应用手法按摩及系列石膏固定结合不切开或小切口切开复位距周寡姐治疗先天性垂直距骨，微创，手术疤痕少，术后近期足踝功能恢复满意，同时也为远期足踝功能提高保障，支具的应用有利于预防畸形的复发。