女性外阴和阴道瘙痒的病因和处理

作者： 赖伟红  医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员

        在临床工作中，女性外阴或阴道瘙痒的病例很多，病人对自己的病情也很困惑。外阴和阴道瘙痒可以是月经周期女性激素水平变化的结果，可以是对经期使用的卫生巾、月经棉塞或其它卫生用品过敏，也可以是对其它一些日常用品过敏引起。当然，还有不少阴道瘙痒是外阴阴道局部皮肤病造成。本文讨论了女性月经期和经期之外阴和阴道瘙痒的常见病因、阴道瘙痒的家庭护理、以及阴道瘙痒的治疗方法。

月经期阴道瘙痒的原因

        女性经期外阴和阴道瘙痒有两个常见的原因，一是性激素变化引起阴道菌群失平衡，二是对经期各种卫生用品过敏。

性激素变化

        一般情况下，阴道微环境中，阴道菌群间存在着精细平衡。性激素变化可以引起阴道菌群相对量的改变，一些菌群过度生长繁殖，从而引起阴道瘙痒。引起女性激素变化的原因，包括月经、妊娠和绝经。

接触过敏反应

        对女性经期卫生用品，或对其它一些日常用品接触过敏，可导致阴道瘙痒。反复接触这些致敏用品后，阴道瘙痒会持续存在或加重。

        可引起过敏的经期卫生用品，包括：

• 卫生巾

• 卫生棉塞

• 香皂

• 去异味喷雾剂

        可引起过敏的其它日常用品，包括：

• 合成纤维材料制作的内裤

• 清洗过程中残留在内裤上的碱性去污剂和织物柔软剂

• 外阴润滑剂

• 乳胶安全套

• 避孕用杀精剂

阴道瘙痒的其它原因

        许多阴道瘙痒与月经无关，是由于局部真菌感染、细菌感染、以及各种瘙痒性皮肤病引起，包括：

阴道念珠菌感染（念珠菌性阴道炎）

        阴道念珠菌感染是一种常见的真菌感染。念珠菌是寄居于阴道的正常菌群的组成部分。在某些因素作用下，念珠菌可过度生长繁殖。这些因素包括：

• 妊娠

• 糖尿病控制不好

• 某些药物或治疗，如抗生素滥用

        阴道念珠菌感染的症状有：

• 阴道及其周围瘙痒或刺激症状

• 解尿或性交时刺痛或不适

• 白色豆腐渣样阴道分泌物

细菌性阴道病

        细菌性阴道病是一种常见阴道感染，由阴道内菌群失平衡引起。病人常有阴道瘙痒、灰白阴道分泌物和局部散发鱼腥样恶臭。这种病是育龄妇女中最见的阴道感染。

阴道毛滴虫病

        这种病由阴道毛滴虫感染引起，其传播与卫生条件关系很大，也可以通过性传播。 在阴道炎病例中，阴道毛滴虫病所占病例很高，20%以上。

        阴道毛滴虫感染后，半数以上可不出现任何症状。阴道毛滴虫病的症状，包括：

• 外阴阴道瘙痒，烧灼感，或疼痛不适

• 外阴红肿

• 解尿时不适感

• 阴道分泌物增多

• 阴道分泌物泡沫状，有腥臭味

接触性或刺激性皮炎

        大约半数以上的慢性外阴阴道瘙痒病例是由于接触性或刺激性皮炎引起。这类皮炎的发生常与卫生条件差，或使用碱性化学洗涤剂及其它刺激性产品有关。

银屑病

        银屑病是一种自身免疫导致的表皮分化和增生过度 ，堆积在皮肤表面，从而形成红斑或斑块。银屑病有多种类型，可累及任何部位皮肤。生殖器部位的银屑病有两种主要类型：斑块型银屑病和皱褶型银屑病。斑块型银屑病具有典型银屑病特征，即红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑。皱褶型银屑病出现在皮肤皱褶部位，表现为局部潮红细小鳞屑，一般表面光滑。

硬化性苔藓

        硬化性苔藓是一种发生在外阴或肛门部位的炎症性皮肤病，表现为瘙痒性的白斑，最常见于50岁以上的女性。这种病的病因不明。外用类固醇激素软膏有助于缓解瘙痒，愈合皮损。

扁平苔藓

        扁平苔藓是一种侵犯表皮基底层的自身免疫性皮肤病，常累及潮湿部位，如口腔、阴道和外阴部。外阴扁平苔藓的症状包括：

• 瘙痒性皮疹

• 白色网格状花纹

• 疼痛性持续性糜烂或溃疡

• 瘢痕形成

• 黄色或带血丝的阴道分泌物

• 性交疼痛

萎缩性外阴阴道炎

        萎缩性外阴阴道炎是由于雌激素水平降低而导致的外阴阴道组织萎缩、干燥、脆弱、易发生炎症，在绝经后女性常见。其症状包括：

• 外阴阴道瘙痒

• 外阴阴道干燥

• 阴道烧灼感

• 阴道粘膜小出血点或小溃疡

• 性交痛

• 阴道口皮肤裂隙

妇科癌症

        阴道瘙痒可以是妇科癌症的伴发症状。这类妇科癌症包括阴道癌、外阴癌和宫颈癌。这类阴道瘙痒通常很顽固。

治疗药物

        一些药物，包括抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，也可导致阴道瘙痒。这些药物可导致阴道菌群失平衡。

家庭护理

        一些家庭护理有助于治疗和预防阴道瘙痒。这些家庭护理的目的在于：

• 减少刺激

• 保持干爽透气，改善适合真菌生长的潮湿环境

• 维护阴道内菌群或微生物群的优化平衡

        常用的家庭护理，包括：

• 避免阴道冲洗，防止因此造成的阴道菌群失平衡

• 食用乳酸菌补充食品，有助于恢复阴道乳酸杆菌数量

• 穿吸汗透气的棉质内衣裤，以减少局部潮湿

• 不使用香皂和其它碱性刺激物

• 不使用包含香料的洗衣剂，避免使用织物柔软剂

• 温水浴，而不是热水浴，以避免刺激阴道周围敏感皮肤

• 温水泡澡时，加用少量小苏打（一浴缸温水加15g小苏打），以缓解阴道瘙痒

治疗

        阴道瘙痒的治疗取决于其病因。

        下面列出了一些可供选择的治疗方法：

• 抗生素，用于细菌性阴道病或其它细菌感染引起的阴道瘙痒

• 抗真菌药，包括口服制剂、外用霜剂或阴道栓剂，用于念珠菌感染

• 外用皮质激素软膏或霜剂，用于接触性或刺激性皮炎

• 外用雌激素，如结合雌激素乳膏，用于萎缩性外阴阴道炎

• 抗组胺药，用于接触性皮炎和银屑病等其它瘙痒性皮肤病

结语

        外阴和阴道瘙痒很常见。女性经期阴道瘙痒往往与正常性激素变化相关，也可能是经期卫生用品接触过敏或刺激引起。阴道内真菌和细菌失平衡、一些皮肤病和某些药物的使用也可引起阴道瘙痒。经期阴道瘙痒往往可以在数天内自行缓解。如果阴道瘙痒持续，或伴有白带异常、异臭等不适，或有局部皮损，则往往需要到医院就诊，做相应化验检查，然后进行药物治疗。