流泪有眼屎的孩子为什么需要冲洗泪道或者泪道探通？

的确有部分新生儿3-5天左右有眼屎的问题出现，大部分人都知道眼屎可能是眼睛感染的表现，但是又有多少人知道眼屎也可能是新生儿泪道阻塞并发泪囊炎所致的呢？湖南省儿童医院眼科邓姿峰

     其实，新生儿泪道阻塞是小儿眼科常见病之一。因此，新生儿出现眼屎，妈妈们也要警惕是否存在泪道阻塞,同时请家长们及时就医,切勿用 “艾叶水,母乳等”老人老办法滴眼，可能对宝宝眼睛造成新的伤害。如果孩子单纯只是流眼泪眼屎，没有明显红肿，家长如果不能及时去医院首先采取保守的治疗，即在按摩内眼角位置然后稍往下滑动按摩皮肤下泪囊区域促使鼻泪管下口开放，局部点用抗生素眼液，配合治疗。

泪道冲洗——泪道阻塞诊断与治疗二合一。泪道冲洗是泪道阻塞、新生儿泪囊炎必要的诊治手段。我们眼科每年都要为数千个这样的“泪眼脓眼”宝宝做泪道冲洗，最小的仅生后数日。大部分家长因为心疼自己的宝宝，怕宝宝疼受罪，不愿早期为宝宝做泪道冲洗和泪道疏通手术。其实这种想法是错误的。会延误治疗时机，加重宝宝泪道炎症和阻塞程度，长期炎症状态,等孩子岁数很大再做泪道冲洗和疏通手术，效果可能不理想，有些孩子甚至反复经过多次泪道手术，孩子痛苦不说，很可能最终还是以失败告终，泪道功能大大降低。

     儿童泪道阻塞分为先天性和后天性两种。先天性泪道阻塞又分为：单纯性鼻泪管膜性阻塞和复杂性泪道阻塞。复杂性泪道阻塞包括：两处以上泪道阻塞、泪小点闭锁，泪道全程狭窄，泪道骨性闭锁以及后天急性伪膜性结膜炎引起的泪道粘连，外伤性泪道阻塞等。及时处理泪道问题可以将风险降低。

泪道冲洗的目的：

1、用于检查泪道是否通畅。如是完全阻塞还是部分阻塞或者泪道狭窄。

2、引流清洁泪道内大量的脓液粘液，同时泪道注入抗生素眼液控制炎症蔓延。

3、初步明确泪道阻塞的部位以及有无其他泪道先天异常。如阻塞是位于泪小管、泪总管还是鼻泪管，是否有泪小点缺如、泪小管闭锁等。

4、泪道冲洗可以将部分患儿鼻泪管下端阻塞的薄膜冲破，使泪道通畅。

所以我们建议如发现宝宝有流泪、分泌物多的症状，应尽早到医院找有经验的医生进行泪道冲洗，生后一直到1-3个月是泪道保守治疗最佳时期，早一点明确诊断后，定期进行泪道冲洗引流脓液，加上家长每日积极地进行泪囊区按摩和点药，可促进泪道早日畅通。

可能家长认为“宝宝不停地动、哭闹，检查极其不合作，泪道冲洗对宝宝会造成伤害”，其实是多余的担心。我院眼科有专门固定患儿身体的小包被和固定患儿头部的小头托枕头，既可以制动，又不会对患儿身体过度施压造成伤害。给宝宝做冲洗的针头是眼科用针最细的，同时针头部是圆钝的，既能很顺利地进入孩子纤细的泪道，又不会扎伤宝宝柔嫩的泪道。冲洗泪道前我们会在孩子的泪小点处滴表面麻醉眼药，孩子其实不会感到疼痛。泪道冲洗液里加入稀释的抗生素，既做了诊断性的检查，同时又进行了治疗。

泪道冲洗从开始准备到结束大约需要半小时,婴幼儿泪道冲洗的注意事项如下：

1.治疗前请家长提前1小时给宝宝喂好奶，减少操作过程中宝宝平躺造成胃内食物返流，容易呛入气管引起窒息的危险。

2.检查治疗过程中，对于月龄较大患儿难以固定，医护人员会协助家长固定，只要掌握正确的方法，固定得当，配合好工作人员，不会对孩子造成伤害。

3.在治疗过程中，家长不能因为孩子的情绪变化大而随意放手，这样才有可能会伤到孩子。稳定好自己的情绪才是最重要的。

4.治疗检查结束后，患儿会有眼睑稍有红肿，部分患儿球结膜（白眼球）可能出现点状结膜下出血（红点），眼睑周围的皮肤点状出血，这是因为孩子在治疗过程中因为哭闹不止引起，家长不要慌张，大部分宝宝眼睑红肿半天左右会消失,可给予抗生素滴眼液点眼2-3天,每天3次,每次1滴，结膜下出血点一般半个月会完全自行吸收，不影响孩子的眼睛。

5.如果一次冲洗不通畅可遵医嘱继续冲洗2-3次，在孩子身体状况良好（没有全身疾病，如严重心肺疾病，严重的疝气等）的基础上进行泪道探通治愈！

如果多次冲洗未通，医生会建议拟泪道探通，图解如下：

有疑问可咨询邓医生，少走弯路！

湖南省儿童医院眼科

湖南儿童眼视光斜弱视中心

主治医师 邓姿峰