风湿闰月说 | 别慌！HLA-B27 阳性并不一定意味着强直
2024年07月08日 146人阅读 返回文章列表
HLA-B27，全称是人类白细胞抗原 B27，是人体内的一种重要遗传物质。
它在人体免疫系统中起着至关重要的作用，与某些疾病的发病机制密切相关。其中，强直性脊柱炎（AS）与 HLA-B27 的关系备受关注。
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HLA-B27，是人类主要组织相容性复合体（MHC）中的一种蛋白质，属于 HLA-I 类分子。MHC 是一个复杂的基因家族，它在我们的免疫系统中扮演着至关重要的角色，负责识别和呈现外来病原体（如病毒和细菌）的片段给免疫细胞，从而引发免疫反应。
HLA-B27 是这个大家族中的一员，它位于第 6 号染色体上。每个人的 HLA 类型都是独特的，由遗传自父母的基因决定。简单通俗的理解：HLA-B27 就像人的血型一样，出生时就决定了。
HLA-B27 的存在并不一定意味着疾病的发生，但在某些情况下，它与特定的疾病有着密切的关联。
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◼ AS 与 HLA-B27 之间的关系
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。它是血清阴性脊椎关节病的一种，其特征包括腰背部疼痛、僵硬以及在严重病例中可能出现脊柱骨质融合。
HLA-B27 与 AS 之间的关系非常显著。研究显示，大约 90% 的 AS 患者携带 HLA-B27 基因，而在普通人群中，HLA-B27 阳性率仅为 6%~8% 。
然而，需要注意的是，尽管 HLA-B27 与 AS 的发病高度相关，但并非所有 HLA-B27 阳性个体都会发展为 AS ，HLA-B27 阳性者的 AS 发病率约为 10%~20% 。
黄闰月医生指出，除了遗传因素外，其他环境和免疫因素也参与了 AS 的发病过程。
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◼ 哪些体格检查有助于排查 AS？
在进行 AS 的诊断时，以下体格检查方法可能有助于发现潜在的病变：
1、Schober 试验
在腰椎区域做一个标记，然后在下方 10 厘米和上方 5 厘米各做一个标记。要求患者尽量弯曲腰部，测量底部两个标记之间的距离变化。在 AS 患者中，这个距离增加通常小于 5 厘米。
2、胸廓扩张试验
通过比较深呼吸时的胸部前后径变化来评估胸廓的活动度。AS 可能导致肋椎关节受累，限制胸廓的扩张。
3、枕墙距测试
要求患者尝试尽可能地靠墙站立，头部后仰接触墙壁。正常情况下，头部应该能够轻松接触到墙壁。
在 AS 患者中，由于颈椎活动受限，可能无法完成这个动作。
4、骶髂关节压痛检查
通过轻轻按压骶髂关节区域，评估是否存在疼痛或不适感。骶髂关节是 AS 最早受影响的部位之一。
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