大功率钬激光在腔内泌尿外科中的应用（附2422例报告）

张龙洋 郭峰 杨伯平 吴衍麟 王司军 张建军 李宗武

（济南市中心医院泌尿外科250013）

[摘要] 目的 探讨大功率钬激光腔内治疗泌尿外科疾病的疗效和安全性。方法 总结2002年4月-2009年3月利用科医人 100W钬激光腔内治疗尿路结石2248例，其中，经皮肾输尿管镜碎石术760例，输尿管镜碎石术1436例，经皮肾镜膀胱碎石52例。经尿道前列腺剜除术28例。经尿道膀胱移行细胞癌切除术56例。经尿道输尿管镜肾盂移行细胞乳头状癌切除术12例。经尿道输尿管镜肾囊肿内引流术14例，其中，多囊肾4例，囊肿向肾盂内生长的特殊类型单纯肾囊肿10例。UPJ狭窄肾盂内切开术44例，其中经尿道输尿管镜肾盂内切开术35例，经皮肾输尿管镜肾盂内切开术9例。尿道狭窄或闭锁尿道内切开术20例，其中尿道外伤性闭缩5例，尿道狭窄15例。分别与同期其它治疗方法比较。结果 钬激光治疗尿路结石2248例，钬激光具有良好的碎石效果，尤其治疗坚硬结石，碎石的效率明显高于气压弹道碎石，其中经皮肾输尿管镜760例，一期结石取净率86%，明显高于气压弹道组55%，术中术后不良事件发生率0.29%，明显低于气压弹道组1.5%。输尿管镜碎石1436例，成功率98.5%，其中输尿管间壁段内切开后成功进境碎石23例，高于同期气压弹道组90.5%，术中术后不良事件发生率2.6%，与同期气压弹道组2.8%无显著差异。经尿道经皮肾镜膀胱碎石52例，成功率100%，手术时间平均1.5小时，显著低于同期气压弹道碎石3.5小时。前列腺增生症28例，治愈23例，术后效果不满意5例, 手术时间平均2.5小时，明显高于同期TURP组1.2小时，术中术后不良事件发生率4.6%，与同期TURP组3.5%无显著差异。膀胱移行细胞癌56例，瘤体暴露和切除优于turBt, 无闭孔神经反射，治愈率、不良事件发生率与同期TURBt组无显著差异。肾盂乳头癌12例， 术后随访12-36个月，平均18个月，术后复发1例，该例为多发肾盂乳头状瘤。肾囊肿14例，术后3个月、6个月、1年分别经B超复查，14例经内引流的囊肿均缩小60%以上，其中，多囊肾4例，经内引流的靠近肾盂的囊肿显著缩小。肾盂输尿管连接部狭窄35例，随访17-22个月，平均20个月，手术成功30例，有效5例。尿道狭窄或闭锁20例，治愈18例，术后尿失禁2例。结论 钬激光碎石效率高，经皮肾输尿管镜碎石手术视野好，减少术中出血，增加一期取净率，配合输尿管间壁段内切开能提高输尿管镜碎石术成功率，利用F27经皮肾镜膀胱碎石，碎石和取石的效率提高。大功率钬激光的组织切割、止血功能为腔内泌尿外科提供了有效的治疗工具，在腔内治疗前列腺、肿瘤方面有其独特的优势。对于尿路狭窄如，UPJ狭窄肾盂内切开术疗效高，对轻中度肾积水病例可作为治疗UPJ狭窄的首选，钬激光治疗外伤性尿道狭窄或闭锁疗效好，术后配合电切镜尿道瘢痕切除和定期尿道扩张是手术成功的关键，术后尿道内留置F4输尿管支架管配合中空尿道扩张器有利于尿道扩张。此外，对于特殊类型的肾囊肿，钬激光可以行肾盂内引流，值得探索。济南市中心医院泌尿外科张龙洋