胎儿发现迷走右锁骨下动脉是畸形吗？

近几年，超声检查发现越来越多的胎儿患有“迷走右锁骨下动脉（ARSA）”，虽然临床大夫都会和孕妈解释说“，迷走右锁骨下动脉只是主动脉弓变异的一种类型，一般无临床症状，大多不会导致气管受压而无需干预”，但仍然会给孕妇及其家庭带来一些困惑。

今天就遇到一位孕妇做四维发现胎儿迷走右锁骨下动脉（ARSA），答应她做一下科普。

ARSA是右锁骨下动脉直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部。正常情况下左位主动脉弓发出3支头臂血管分支,而合并ARSA时,主动脉弓发出4支血管分支依次为:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和迷走右锁骨下动脉。其发病率约占正常人群的1%-2%。一般无临床症状,但有很少部分患者食管、气管受压严重者,会出现相应的临床症状。



  




临床分型：

  1.从食管后方由左下向右上斜行至右上臂，此型约占80％；

  2.穿行于食管和气管之间，由左下向右上斜行至右上臂，约占15％；

  3.走行于气管前，由左下向右上斜行至右上臂，约占5％



  迷走右锁骨下动脉发生率低于1％，在大多数情况下，ARSA被认为是正常的血管变异，出生后预后良好。偶尔引起吞咽困难，这是一种罕见的并发症。除了吞咽困难，异常的右锁骨下动脉还可能引起呼吸困难、胸痛或发烧；还可能会压迫喉返神经，导致神经麻痹，这种情况称为Ortner综合症。当ARSA患者行经食管超声或胃镜检查时，需特别注意避免压迫ARSA，压迫ARSA将导致右上肢供血减少。

据文献报道，部分与胎儿染色体异常相关，包括21三体综合征及22q11.2微缺失。尤其当ARSA合并其他心内畸形时，将增加染色体非整倍体异常的发生风险，

因此，当发现胎儿ARSA时，应建议进行系统心内结构、心外结构超声筛查，并进行染色体检查。