输卵管妊娠该怎么治疗？

1、药物治疗

适应症：

无药物禁忌症；

输卵管妊娠未发生破裂；

妊娠囊直径≤4cm；

血Hcg＜2000IU；

无明显内出血。

禁忌症：

生命体征不稳定；

异位妊娠破裂；

妊娠囊直径＞4cm或3.5cm伴胎心搏动。

药物治疗方法：

全身用药，常用甲氨蝶呤（MTX），剂量0.4mg/(kg.d)，肌肉注射，5天为一个疗程；若单次剂量肌肉注射常用50mg/m2体表面积计算，在治疗第4日和第7日复查血hCG，若治疗后4-7天血Hcg下降＜15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血Hcg，直至下降至5IU/L，一般情况下需要3-4周。

若用药后14天血Hcg下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止则视为有效。

局部用药：可在超声引导下将MTX直接注射到输卵管的妊娠囊内。

注意:无论是全身用药还是局部用药，治疗过程中可能出现包块破裂、腹腔大出血、失血性休克，必要时需急诊手术。

2、手术治疗

适应症：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；

诊断不明确者；

异位妊娠有进展者（如血Hcg＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；

随诊不可靠者；

药物禁忌症或无效者。

根据患者是否有生育需求分为保守手术和根治手术治疗，多采用腹腔镜手术。

保守手术：对于有生育要求的患者，临床上一般在腹腔镜下将妊娠囊剥除后，再把输卵管吻合上，而不切除输卵管。

根治手术：适用于无生育需求、内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理输卵管。