急性胆囊炎东京指南核心要点(2018版)
2018年01月29日 13870人阅读 返回文章列表
急性胆囊炎东京指南2018版(TG18)日前发布,本文为大家介绍其核心要点内容,条条重要,不容错过。
急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在2007年发布(TG07),2013年修订后发布第二版(TG13),TG13发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。
本次TG18着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展,指南全文由Takada教授等发表在2018年1月份的JHepatobiliaryPancreatSci杂志上。
TG18/TG13急性胆囊炎诊断标准
A:炎症局部体征
(1)墨菲征;(2)右上腹肿块/疼痛/压痛。
B:全身炎症反应
(1)发热;(2)CRP升高;(3)WBC升高。
C:影像表现
影像显示急性胆囊炎表现。
诊断标准如下:
1.怀疑诊断:A体征一个+B体征一个。
2.明确诊断:A体征一个+B体征一个 C。
TG18/TG13急性胆囊炎严重程度判断标准
1.GradeIII急性胆囊炎(严重)
急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。
(1)心血管系统:血压需要多巴胺(5ug/kg以上)或者肾上腺素维持;
(2)神经系统:意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷);
(3)呼吸系统:PaO2/FiO2<300;
(4)肾脏功能:少尿,肌酐>2mg/dL;
(5)肝脏功能:PT-INR>1.5;
(6)造血系统:血小板低于10万/mm3。
2.GradeII急性胆囊炎(中度)
急性胆囊炎伴有如下情况之一(腹腔镜胆囊切除术建议在96h内进行)。
(1)WBC高于18000/mm3;
(2)右上腹触及肿块;
(3)病程超过3天;
(4)局部炎症明显(坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔)。
3.GradeI急性胆囊炎(轻度)
急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍,胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
TG18急性胆囊炎推荐意见
1.TG13诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高,在TG18中仍然推荐TG13作为诊断标准。(推荐等级1、证据等级C)
2.降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。(证据等级C)
3.急性胆囊炎影像检查首选超声。(推荐等级1、证据等级C)
4.多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限,因其血流检测易受其他因素干扰。(证据等级D)
5.腹部超声无法明确急性胆囊炎时,推荐MRI/MRCP。(推荐等级2、证据等级B)
6.TG13/TG18急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。(推荐等级1、证据等级C)
7.怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强CT或者增强MRI。(推荐等级2、证据等级C)
8.怀疑胆囊穿孔时推荐CT检查。(推荐等级2、证据等级D)