空军军医大学西京医院儿科杨欣伟

在临床上关于预防接种，是医生、家长、卫生防疫部门共同关心的话题。预防接种真的会诱发癫痫吗？热惊或癫痫的孩子究竟能否接种疫苗？这篇文章可为大家答疑解惑。

热性惊厥、癫痫与疫苗接种

郭虎，陈静。《癫痫与神经电生理学杂志》2015， 24（5）

疫苗接种是预防疾病的有效措施，人们关注疫苗接种的重点已经从疫苗接种是否有效预防疾病转变为疫苗接种的不良反应，尤其是在神经系统方面的不良反应，。

1.既往有热性惊厥史的儿童是否存在疫苗接种禁忌？是否有必要避免接种与热性惊厥发生风险显著相关的疫苗？

总之疫苗接种可能会导致热性惊厥风险增加。百白破疫苗接种显著增加热性惊厥风险，且风险增加的原因与这类疫苗高发的发热副作用有关，剂量与年龄之间关系不清楚。麻疹－风疹－流行性腮腺炎三联疫苗接种显著增加热性惊厥风险，且风险增加的原因与这类疫苗高发的发热副作用有关，尤其在疫苗接种后２周内，需要进一步研究免疫接种后首次热性惊厥后反复热性惊厥和（或）癫痫的发生率。一些疫苗，尤其是百白破疫苗（尤其是全细胞疫苗）和麻疹疫苗（尤其联合水痘）能引起发热和可能的热性惊厥；伴或不伴热性惊厥史的儿童，疫苗接种后热性惊厥发生率相似；疫苗接种后的热性惊厥并不比其它原因发热引起的热性惊厥频繁；疫苗诱导热性惊厥后的无热惊厥并不比无疫苗诱导热性惊厥儿童高。建议对有热性惊厥史的儿童疫苗接种无禁忌；不阻止父母给他们的孩子接种疫苗，但家长应被告知一些疫苗与热性惊厥及随之而来的惊厥有关，尤其是有热性惊厥史和（或）小于６岁的儿童。

2.癫痫儿童疫苗接种是否存在禁忌？是否需要避免任何与癫痫显著相关的疫苗接种？

总之疫苗不引起无热惊厥和癫痫；疫苗接种后癫痫儿童的不良反应无增高，癫痫儿童没有疫苗接种禁忌；疫苗接种后癫??风险性不阻止家长进行疫苗接种。

3.癫痫性脑病儿童疫苗接种是否存在禁忌？ 是否需要避免任何与癫痫性脑病显著相关的疫苗接种？

由于婴儿痉挛症经典发病年龄在６ 个月，与常规疫苗接种年龄一致，１９９８年Goodman 等猜测婴儿痉挛症与百白破疫苗之间的时间关系，通过研究未发现疫苗接种增加婴儿痉挛症总病例数，未能证实两者之间的相关性，只说明疫苗接种缩短了惊厥发生间隔。２００８年Guggenheim 等研究发现脑病事件后并没有接着发生婴儿痉挛症，驳斥了婴儿痉挛症起病与疫苗接种的紧密时序关联。Doose 综合征和Lennox‐Gataut 综合征常发生在较大儿童，因而很少有两者与疫苗接种之间关系的文献，仅有孤立且存在疑问的病例报道。Berkovic等回顾研究１４ 名涉嫌疫苗性脑病的儿童，首次惊厥发生在疫苗接种后７２ h 内，１１例存在SCN１A 突变，最终诊断Dravet 综合征，其余３例虽然SCN１A突变检测阴性，仍不能排除其它突变的可能，作者解释疫苗性脑病实际是基因决定。２０１０年Mcintosh 等回顾性分析４０ 例Dravet 综合征临床特征和SCN１A 突变，总结认为疫苗接种可能触发Dravet 综合征更早发病，因为这些儿童本身存在SCN１A 突变，迟早会发生Dravet 综合征，可能是由于疫苗接种引起发热触发Dravet 综合征发病，疫苗接种不是疾病的首要因素。２０１１年Tro‐Baumann等回顾分析７０例伴疫苗接种相关惊厥的Dravet 综合征病人，疫苗接种后２７％发生惊厥，这些病人首先被报道的５８％的疫苗相关事件是惊厥，说明疫苗相关的惊厥在Dravet 综合征是常见的，可能是其一个显著特征。

疫苗接种与出生后第一年内起病的癫痫性脑病（Dravet 综合征、West 综合征）无因果关系，疫苗接种可能触发这些癫痫??综合征提前起病；疫苗接种与疫苗后脑病风险增加无相关性。因而癫痫性脑病（Dravet 综合征、West 综合征）儿童无疫苗接种禁忌，没有依据阻止此类患儿的疫苗接种，但应详细告知患儿父母疫苗接种的风险，预防性使用抗癫痫药物可能有帮助。对于存在SCN１A 突变的病人更早更积极的治疗［疫苗接种前后短时间内预防用退热和（或）苯二氮类药物］，联合抗癫痫??药物治疗可能阻止进而发生的疫苗相关性惊厥和疾病的不良进展。

总之，百白破疫苗和麻疹－ 风疹－ 流行性腮腺炎三联疫苗增加了热性惊厥风险，可能与疫苗接种后发热的副作用有关；疫苗接种不引起无热惊厥和癫痫，所谓疫苗接种后癫痫性脑病可能与基因突变有关，疫苗接种可能触发了疾病提前发病；因而对于患过或正在患此类疾病的儿童不存在疫苗接种禁忌，但需要详细的告知家长疫苗接种可能增加此类疾病的发生风险，对于Dravet 综合征和存在SCN１A 突变的儿童疫苗接种前后短时间内预防发热和抗惊厥治疗可能有一些帮助。