手术协奏曲：难度与合作的交响

孙女士，49岁，家住江苏，近半月洗澡时无意间摸到肚子一硬硬的肿块，当时没在意，可没过几天，开始出现阵发性下腹部隐痛，少量进食后，即出现明显饱胀感，同时日渐消瘦，这种不寻常的症状引起了孙女士的警觉。于是在家人的陪同下2023年8月30日就诊当地医院，B超提示子宫增大如孕6+月大小，后壁见一大小约10cm肿块。这可把孙女士和她的家属吓了一跳，于是在朋友的推荐下，她来到了上海复旦大学附属妇产科医院武欣主任的诊室，寻找治疗疾病的希望。

武欣主任经过仔细检查和分析后，当场给孙女士做出了初步的诊断。武主任告诉孙女士和她的家人，这个肿块可能是子宫肉瘤，一种来源于子宫的恶性肿瘤，随即为孙女士安排了一系列的检查。让人吃惊的是，距离孙女士前次检查不到一周的时间，PET-CT及上腹部CT增强均提示孙女士盆腹腔内的肿块明显增大：子宫后壁囊实性肿块从之前的10cm迅速长到了18cm，肿块与子宫分界不清，向上腹部突出，并压迫相邻的肠管；右侧附件区见一大小约50*36cm孤立囊实性肿块；在腹膜后的肾脏水平，同样见一大小约97*49mm实性肿块包绕相邻的腹主动脉。同时孙女士的肿瘤标记物CA125也异常升高。也就是说这些检查的结果不仅确认了肿瘤的存在，还显示肿瘤已经扩散到了盆腹腔重要脏器和上腹部大血管周，并有可能侵蚀周围脏器和大血管，这让局势变得更加严峻。

考虑到肿瘤生长的迅速和情况的紧急性，武欣主任立即将她收入院，并同时开启多学科会诊。根据会诊结果提示，该腹腔内肾门水平肿块，与十二指肠水平部分界不清，紧贴胰腺，局部累及下腔静脉。术中行十二指肠部分切除、十二指肠空肠的吻合、胰腺部分切除、下腔静脉部分切除的可能很大。而术后可能随之伴随相应并发症：如吻合口瘘、十二指肠肠液、胰液渗出、肺栓塞等一系列风险，无论哪一风险出现，都将有可能致命。是否为孙女士完成手术，经过医生们详尽的讨论和分析，决定做好十二指肠、胰腺、下腔静脉部分切除的特大范围手术准备，为孙女士争取生存的机会。

在与孙女士和家属充分术前沟通及术前准备下，手术日终于来临，孙女士被送到手术室，她的家人在手术室外焦急地等待着。手术室内，医生们紧张而专注地逐步推进。进腹后见子宫后壁近宫底处一大小约10*9cm肿块，肿块包膜不完整，见烂鱼肉样组织穿出，并与部分肠系膜、大网膜、盆底腹膜及膀胱反折腹膜致密粘连；腹腔肾门水平见一大小约10*8*5cm肿块，肿块包绕相邻腹主动脉及下腔静脉，并与十二指肠水平部及胰体部致密粘连。

武欣医生和长海外科冯翔主任按初始计划切除全子宫双附件后，小心翼翼的分离十二指肠及胰腺与肿块间的粘连，发现下腔静脉外膜完整，遂在肿块与下腔静脉和腹主动脉间隙中仔细剥离，在完整剥除肿块前提下，避免了十二指肠、胰腺及血管的损伤，手术达R0切除，手术默契的配合犹如一场完美的协奏曲。术中冰冻病理提示：子宫肌层高级别肉瘤。冰冻病理的结果最终确认了武主任的初步判断，手术历时5个小时顺利结束了，孙女士的家人也长舒了一口气。术后第二天患者逐渐开始进食，术前胃肠道不适的症状荡然无存，术后一周，孙女士顺利康复出院，出院后家人对孙女士悉心照顾，也让孙女士迅速恢复。术后病理回报该肿块为来源于子宫的未分化肉瘤伴多发转移。治疗顺利告一段落。

虽然该肿瘤治疗效果欠佳，但是手术在解决困境，为患者争取更多的时间和治疗方案的尝试具有非常积极的意义。而努力找到手术彻底切除和患者术后生活质量的平衡是大难度手术的重要话题，也是医生不懈的追求吧。对于这种特殊类型的肿瘤，因其数量少见，目前在国际范围内难以有高度一致的经验总结，其最佳方案的制定因人而异，尚需医生团队根据每位患者病情发展的特殊性不断调整，谨慎制定。