胆囊疾病误诊为心绞痛15例 （上）

胆囊疾病主要是胆囊炎、胆囊结石，主要症状是右上腹疼、恶心、呕吐和发热等，胆囊炎患者一般同时有胆囊结石，但有一些患者发病以下胸部不适为主，或出现下胸部不适合并后背部不适，诊断为冠心病、心绞痛，早期经扩冠后，患者病情好转，但病情反复发作，经胆囊切除术或药物治疗，患者病情逐渐好转。
1、临床资料
患者15例，其中男性4例、女性11例，年龄50～74岁。其中高血压6例、糖尿病2例。发病时间2h-20年不等。在15例中，8例既往有明确胆囊疾患，均有反复发作史，患者就诊时，都有不同程度的胸痛、胸闷或心悸，且有5例伴后背部不适，呈阵发性。入院查体，墨菲征阳性2例，余无明显阳性体征。
参考病例：
例l：患者女性，57岁，发作性心前区疼痛2年，加重1d而入院。高血压病史5年，血压最高180/110mmHg。既往胆囊结石病史5年。查体：血压160/100mmHg，心率89次/分，心音低钝，节律规整，墨菲征阴性。心电示：非特异性ST-T异常。彩超示：室间隔略厚，胆囊结石。诊断为：冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能II级，高血压病3级（极高危险组），胆囊结石，入院后给予扩冠，抗凝，抗血小板聚集，支持对症治疗。患者心前区疼痛好转，但仍反复发作，入院后1周给予患者冠状动脉造影，冠状动脉造影示：各支冠状动脉正常，5d后行胆囊切除术，术后患者胸痛逐渐缓解。
例2：患者男性，66岁，发作性胸闷、气短4年，加重2d入院，患者时有后背部不适。否认高血压糖尿病病史。查体：血压120/70mmHg，心率70次/分，节律规整，墨菲征阴性。心电示：非特异性ST-T异常。彩超示：左室舒张功能减低，胆囊炎。诊断为：冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能II级，高血压病3级（极高危险组），胆囊结石，入院后给予扩冠，抗凝，抗血小板聚集，支持对症治疗。患者心前区疼痛好转，但仍反复发作，入院后1周给予患者冠状动脉造影，冠状动脉造影示：各支冠状动脉正常，5d后行胆囊切除术，术后患者胸痛逐渐缓解。
例3：患者女性，77岁，发作性心窝部不适4年，加重1d而入院。高血压病史5年，血压最高190/110mmHg。查体：血压150/90mmHg，心率89次/分，心音强弱不等，节律绝对不整，墨菲征阳性。心电示：心房纤颤。彩超示：左室舒张功能减低，主动脉瓣退行性变并返流，胆囊炎。诊断为：冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心律失常-心房纤颤，心功能II级，高血压病3级（极高危险组），胆囊炎，入院后给予扩冠，抗凝，抗血小板聚集，支持对症治疗。药物应用1周，患者心窝部不适不见好转，但仍反复发作，1周给予加用消炎利胆药物，患者心窝部不适逐渐缓解。
例4：患者男性，55岁，发作性胸闷、下胸部不适4年，加重3d而入院。吸烟史30年。既往胆囊结石病史4年。查体：血压130/70mmHg，心率77次/分，心音低钝，节律规整，墨菲征阴性。心电示：非特异性ST-T异常。彩超示：左室舒张功能减低，胆囊结石。诊断为：冠状动脉硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能II级，胆囊结石，入院后给予冠状动脉介入治疗，植入支架一枚。患者下胸部不适仍反复发作，半个月后行胆囊切除术，术后患者下胸部不适逐渐缓解。
本文选自王文臣，中国医药指南，2013年10月第11卷第30期。