肾囊肿的诊断和治疗

一、概述：

定义：肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。

二、诊断要点：

病史采集

早期检测与症状

绝大多数患者早期并无症状，多为体检时发现。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：腰、腹部不适或疼痛，血尿，腹部肿块，蛋白尿，高血压，肾功能减退等症状。四川大学华西医院泌尿外科魏武然

2、体格检查：多无阳性体征。若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。囊肿巨大时，在腰腹部可扪及包块。

三、辅助检查：1．尿常规：多正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。

2．B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。

3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。
4. CT：对B超检查不能确定者有价值，典型囊肿为球形，边缘规则，壁薄光滑，囊液均匀，CT值接近水密度（-10～+20），增强扫描不被强化。

四、鉴别诊断：
本病应与

肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊肾相鉴别。

五、治疗指南：

1、随访观察：适用于肾囊肿直径少于3CM，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。

2、硬化剂注射疗法：适用于中等大小，无并发症的肾囊肿。穿刺抽吸囊液后注入硬化剂（如无水乙醇或四环素等）。虽然经济、简便、安全，但是容易复发，目前已较少用。

3、手术治疗：

(1)腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：适用于绝大多数肾囊肿患者；属于微创手术，目前已经逐渐取代开放性手术，成为治疗肾囊肿的主要手术方式。

(2)开放性肾囊肿去顶术：适用于复杂性肾囊肿或者疑有恶变的。
(3)肾切除术：适用于囊肿巨大，正常肾组织很少，患侧肾脏已经无功能，对侧肾脏健全者。