脑动静脉畸形(AVM)发病的现状概括说明

  脑动静脉畸形（AVM）既往又称为脑血管瘤、血管性错构瘤、脑动静脉瘘等。由于病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉之间直接相通，形成脑动静脉之间短路，并由此产生一系列病理及脑血流动力学改变，引起反复的脑内自发性出血、抽搐、进行性神经功能障碍等临床表现。同时，AVM也是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。解放军第309医院放疗科匡山
   有关AVM准确的发病率及患病率，目前尚无可靠的资料统计。其原因是，有相当一部分患者在发生出血或癫痫发作之前，常无任何临床症状。但据估计，在美国和加拿大，约有50万人患有AVM。临床上习惯以神经外科收治的AVM与同期收治的脑瘤之比来描述AVM的发生情况。根据6组共22841例病例统计，其中AVM782例，占3.4%。在我国，AVM与颅内动脉瘤的发病比例几乎相同，远高于国外文献报道。因此，在我国，AVM同样是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。
   文献中报告有关AVM的年自然出血率为<1%-5%不等，病灶大小与出血率的关系也有截然不同的意见。究其原因，主要与观察时间、计算方法等不统一有关。Karlsson新近采用观察首次出血时间来计算AVM年出血危险性的方法。提出由于AVM属先天性疾病，出生后即存在。因此，计算发生首次出血前的时间即可反映AVM的平均年出血率。Karlsson回顾性研究了2262例AVM病例，其中1479例首发症状为出血，且资料完整。结果显示，小型AVM组(<2cm3)平均年出血率为3.4%，中大型AVM组(>2cm3)平均年出血率为3.7%。
  AVM第一次出血的好发年龄为10-40岁，尤以20岁左右为高峰期。需要指出的是，这并不意味着随年龄的增长，AVM破裂的机会有所减少。图1是根据不同年龄组每年首次出血危险性作用的示意图。可以看出，在20岁年龄组，首次出血的年出血率为4%，而随着年龄的增加，AVM破裂出血的机会也相应增加。到70岁年龄组时，首次出血的年出血率已接近8%。因此，对于已确诊的AVM病例，不论年龄大小，均应尽早选择适当的治疗。根据不同年龄组AVM首次出血的年出血危险性，用计算法求出不同年龄组人群中AVM首次出血的年龄分布情况，并与实际病例资料进行比较（图2）。从图中可以看出，计算得到的首次出血的年龄分布曲线与实际病例首次出血的年龄分布趋势十分吻合。
  在以往的文献中，曾有报告男性AVM出血的危险性高于女性，最多可高出女性1倍。但Karlsson新近的研究表明，他的病例组中平均女性的出血率为3.6%，而男性病例组仅为3.3%。其中在15-40岁期间，有64%(461/719)的女性发生首次出血；而同一时期男性发生首次出血的比例仅为54%(414/760)。这表明，女性AVM患者在育龄期是发生出血的最高峰期。01