儿童发热的处理建议

每年流感季节或者传染病流行的季节正是家长最为担心的时刻，孩子的发热就成为困扰家长的心病，那么如何正确的来对待孩子的发热就成为医生和家长必须要掌握的知识，掌握好相关的知识就能够减少疾病对孩子的伤害也减少家长的担忧。现在我们就结合2016 年 4 月最新发布的《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》及《儿童发热家庭护理指南 (2016 版)》对发热进行简单的概述希望对家长朋友有一些帮助：

一：发热的分类 

（一）按体温高低可将发热分为4类。<38℃为低热；38℃～38.9℃为中度发热；39℃～41 ℃为高热；≥41℃为超高热。 （此处为腋温）

（二）按发热时间长短可分为4类。短期发热指发热＜2周，多伴有局部症状及体征；长期发热是指发热大于2周，可无明显症状、体征，需实验室检查帮助诊断；不明原因发热是指发热持续或间歇超过3周，经检查仍不能确诊者；慢性低热指低热持续1个月以上。 

二：退热药物的用药指征是什么？

1无需使用退热药物：患儿精神状态好，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药但是建议最好30-40分钟给孩子测量一次观察孩子体温的变化；

2需使用退热药物：目的是增加患儿的舒适感，当患儿精神状态不好或不舒适时使用。实际上，大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗，一般 3～5 天之内无需特殊治疗三：需要密切观察的指征有哪些？

1：3 月龄以下的患儿，体温达到 38.3℃ 或以上

2儿童持续发热 3 天以上;

3精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有明显的咳嗽喘憋等其他症状；

应该及时就诊

四：退热药的用法用量是什么？
世界卫生组织 (WHO) 和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。间隔 4～6 小时以上方可以重复使用退热药，24 小时不超过 4 次。

和之前不同的是：目前不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热 (降温效果优于单一使用，但不能改善舒适度)。

(1)  3月龄～6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg[1]，2 次用药的最短间隔时间为 6 h；

(2) 6 月龄～3 岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10 mg/kg[1]，2 次用药的最短间隔时间为 6-8 h，布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

五：治疗中还有哪些需注意的其他问题？

(1) 很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适用于 12 周岁以上的青少年，糖皮质激素(激素）不能作为退热剂用于儿童退热等；

(2) 谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；

(3) 如果同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙酰氨基酚和布洛芬；

(4) 衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。

（5）不经验性地加用抗菌药物。对于健康儿童来说，病毒感染及隐性菌血症可以自限性，但也可以发展为严重的感染病灶。一般情况良好的患儿可以门诊就诊，并不建议家长经验性抗菌药物治疗，应进行疾病的评估后听从医生建议决定是否需要应用抗菌药物。

六：家长错误认识

1很多家长来就诊时会说害怕发热把孩子烧坏；我对病人的解释就是发热是一种症状不是疾病，真正伤害孩子的不是孩子的体温应该是引起孩子发热的疾病，这就是要我们一定要找到孩子发热的原因是什么。

2在门诊中医生在建议家长给孩子进行血液检查时家长总是会说孩子发热血象一定高；我会对病人说引起孩子发热的不一定完全是细菌感染，当有支原体或者病毒性的感染时血象不高孩子一样也是要发热的。

3在门诊中我们经常遇到家长在孩子发热时让医生给孩子肌注退烧针，其实这样的方法也是不正确的，在前面的指南中我们看到给孩子退热应该是药物首先，在就是孩子一般肌肉发育不好肌注对孩子的肌肉组织是有影响的。

4不管孩子发不发热常规的给孩子应用退烧药来预防孩子发热，这样的办法也是不正确的，一个是这样的退烧会掩盖疾病的本质；在一个这样对孩子的消化系统照成损害。