乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼方法

　　1、第一阶段

　　时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主，训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其它不利影响。

　　（1）指伸展运动：可用儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，患侧手指逐个交替屈指运动，适合于术后1-2天。

　　（2）握球挤球运动：患侧手握弹力球或金属球，患侧拇指与食指挤压弹力球或金属球，适合于术后3-4天。

　　（3）指尖揉纸运动：将数张纸逐张握成团块，用患侧手指尖揉纸团面，顺时针揉动，再逆时针揉动，反复多次，适合术后5天左右。

　　练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿，每次10分钟左右，每日4-5次，也可按患者术后体质情况适当增减。

　　2、第二阶段

　　时间范围大约在术后7-14天。本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作角度为30-45，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90°为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。

　　（1）抛球运动：患侧手将弹力球抛出，再借皮筋将球收回接住，反复多次。尤其适合前屈功能受限的患者。

　　（2）梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。尤其适合内收、外展功能受限的患者，亦适合上举功能受限的患者。

　　（3）钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者也有一定帮助。

　　（4）耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次，对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。

　　（5）爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双足尖触墙面，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者，亦适合上举功能受限的患者。

　　以上动作旨在防治患侧肩关节功能障碍，松解粘连，促进患侧上肢及肩部血液循环，预防水肿。每次20分钟，每日4-5次。若功能障碍明显，可重点做相应的训练。

　　3、第三阶段

　　约从术后15天起均属本阶段。本阶段的康复训练可延伸第二阶段的动作，但动作幅度需加大，使肩关节的各项活动尽可能的恢复正常，同时可应用下列动作加强肩关节功能训练。

　　（1）扩胸运动：双肘屈曲，双手握拳于胸前，向后用力括胸；双上臂外展，向后用力括胸，反复交替进行，有助于后伸功能受限的患者。

　　（2）上臂运动：双上臂向前平伸，逐渐下垂至身体两侧，再将双上臂外展向上伸直，按顺序反复进行，有助于前屈、外展、上举功能受限的患者。

　　（3）旋臂运动：双上臂外展，尽可能以肩水平面为中心，向外、向后旋转，有助于外展、后伸功能障碍的患者。

　　（4）过顶触耳运动：健侧上肢绕过头顶做触耳的动作，患侧上肢绕过头顶做触耳的动作，反复交替进行，有助于外展、上举功能障碍的患者。

　　（5）后项系裙运动：双手后置于项、背、腰部，做系项链、裙裤状或合拢双手指，有助于上举、后伸功能障碍的患者。

　　本阶段康复训练应持续进行，应在日常工作和家务劳动中有意识地训练，次数与时间以勿使患肢过劳为宜，直至患肢完全恢复机能。