食管保卫战——食管癌转化治疗联合内镜切除，助29岁小伙重拾人生希望

    等待最终诊断结果的那些日子里，小陈隐隐有着不祥的预感。胃镜检查及病理结果显示食管距门齿19cm处狭窄，病理为鳞状细胞癌。得知检查结果的小陈及其家人对此忧心忡忡，考虑到小陈的父亲因食管癌去世，他们希望立即进行手术治疗。结合影像学检查，当地医院的医生认为，小陈的食管肿瘤位于高位颈段且以及处于进展期，无法通过内镜治疗。如果选择外科手术，将会切除下咽、喉以及部分食管，手术风险极大，且小陈术后无法正常说话，生活质量也得不到保障；如果选择姑息性放化疗，将有超过50%的概率复发或者远处转移，肿瘤复发对小陈的生活质量将会是又一次沉重打击。

图1 食管癌手术并发症

    小陈既想保住性命，也不想术后的生活质量受到影响，在面临两难的抉择时，他陷入了深深的焦虑之中…….他开始辗转于国内各大医院，寻求最佳的治疗方法。

    一个偶然的机会，小陈看到钟芸诗教授团队成功为一名64岁罹患高位食管恶性肿瘤的大爷实施了转化治疗联合内镜切除治疗，既保住了性命，也保住了食管。抱着试一试的心态，小陈立即在线上预约了钟芸诗教授的门诊，并连夜买了机票赶往上海。第二天，小陈和家人来到了复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授的高级专家门诊。通过仔细的评估，钟教授认为，小陈还年轻，但是食管肿瘤位于比较棘手的颈段，治疗方案的选择将直接影响他今后的生活质量，因此需要多学科的综合讨论，于是钟教授立即为小陈预约了器官保留多学科诊疗（MDT）门诊。

    在器官保留多学科诊疗（MDT）门诊，经过来自内镜中心、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科的专家们对小陈的病情进行了仔细全面的评估。经过专家们的多轮激烈讨论，一致认为：小陈可以先接受几个周期的新辅助治疗，待食管病变缩小后，通过内镜切除病变。

图2 食管癌转化治疗

    得知最终讨论结果后，小陈随即在中山医院开始了新辅助化疗加免疫治疗。5个月之后再次综合复查评估，胃镜下食管肿瘤明显缩小，只剩下一个凹凸不平的疤痕。经过MDT团队再次详细、综合评估后，专家们告诉小陈，通过影像学和内镜的评估，他的食管病灶已经基本退缩，现在可以在内镜下切除了。小陈终于等来了内镜手术的这一天。

    在中山医院的内镜中心手术室，钟教授娴熟地为小陈进行内镜下食管肿瘤内镜切除手术。经过一个小时的内镜手术，钟教授精准地切除了原本肿瘤所在的部位。病理显示病灶里已经没有存活的肿瘤细胞。再次经过MDT团队的讨论，专家们认为小陈的食管肿瘤已经被完完全全地切除了，后续小陈只需要接受免疫维持治疗。小陈得知最终讨论结果后喜极而泣，这意味着29岁的他终于摆脱了食管癌！

    在与食管肿瘤博弈的这一年，小陈最终打赢了这场食管保卫战，他的生活也终于恢复了往日的平静。后续2年的规律随访过程中，也没有发现肿瘤复发的迹象。

    器官保留MDT团队介绍：

图3 钟芸诗教授领衔的器官保留MDT团队

    目前下咽部肿瘤、食管入口处肿瘤、进展期食管癌、贲门癌、巨大胃间质瘤、复杂性十二指肠肿瘤、十二指肠乳头部位肿瘤、胆管肿瘤、低位直肠癌、直肠间质瘤等病人，为了保住性命、保留器官功能，往往奔波就诊于多个科室。复旦大学附属中山医院，结合跨学科团队，针对消化道肿瘤“保器官”诊疗的“痛点”，开展MDT诊疗服务。该MDT团队由内镜中心牵头，消化内镜专科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、肿瘤科、放疗科、病理科等多个科室专家共同参与，打造针对下咽部肿瘤、食管入口处肿瘤、进展期食管癌、贲门癌、巨大胃间质瘤、复杂性十二指肠肿瘤、十二指肠乳头部位肿瘤、胆管肿瘤、低位直肠癌、直肠间质瘤的“有团队、有措施、有成效”的多学科诊疗模式，覆盖规范随访的全方位、全流程诊疗，积极运用多学科诊疗、协同个体化治疗方案和“一站式”就诊体验。

团队成员：
内镜中心：钟芸诗教授；
胸外科：林淼副主任医生；
普外科：叶乐驰教授；
放疗科：王健副主任医师；章娴主治医师；钱杨主治医师；
肿瘤科：徐蓓副主任医师；
病理科：徐晨副主任医师；
放射/核医学：吴冰主治医师；

    门诊时间及地址：
周一下午16：00，徐汇区小木桥路250号中山医院东院区（15号楼）1楼01会议室。

    门诊预约方式：
关注“复旦大学附属中山医院门诊服务”，点击“门诊服务”，选择“门诊预约”——“多学科MDT门诊”，点击“器官保留多学科门诊”预约即可。