“激素”药物利与弊

“瘙痒”是皮肤科疾病的永恒主题之一，“激素”类药物是对抗此类疾病的强有力武器。所谓“武器”，用之得当，所向无敌；用之不当，雪上加霜。

皮肤科医生口中的“激素”，其实是指糖皮质激素，此类药物作用广泛而复杂。正常情况下，人体自身即可产生糖皮质激素，以影响机体物质代谢过程。在治疗疾病过程中，根据给药途径的不同，又可分为系统性用药（口服或输注）及局部用药（即药物外用）。

一、系统性使用糖皮质激素，主要作用如下：

①抗炎、抗过敏作用    具有强大的抗炎、抗过敏作用，对各种原因所致的炎症、过敏反应均有明显的抑制作用，如物理性、化学性、免疫性、感染性等。

②抗免疫作用    抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递，溶解淋巴细胞，抑制细胞免疫和体液免疫。

③抗毒作用    糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体造成的损害，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状，发挥保护机体的作用。

④抗休克作用    特别是中毒性休克的治疗。

⑤刺激骨髓造血功能    增加红细胞和血红蛋白含量。

主要不良反应如下：  糖皮质激素不良反应的发生，与疗程、剂量、用药种类、用药及给药途径等有密切关系。

长期大量系统性应用可引起医源性库欣综合征面容和体态，体重增加，下肢浮肿，紫纹，易出血倾向，创口愈合不良，痤疮，月经紊乱、骨质疏松及骨折，肌无力，肌萎缩，低血钾综合症，胃肠道刺激（恶心、呕吐），胰腺炎，消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制，青光眼，白内障。精神症状：欣快感、激动、谵妄，不安、定向力障碍或抑郁。

长期用药者还需注意“停药综合症”，停药时应逐渐减量直至停药。

二、局部使用糖皮质激素类药物，即外用药物，其作用机理与系统使用时较为一致，有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用。

不良反应：但因皮肤组织的特殊性，不当外用治疗时，可能诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重者可以引起失明。全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。

所以，在皮肤病的诊疗过程中，“疾病”是医生及患者共同的敌人，而我们的“武器”又是一把“双刃剑”，我们需要“知己知彼”，我们需要“共同配合、共同努力”，才有可能取得胜利。