科普强文－危言耸听！一次PET-CT等于30年辐射？

原创 2015-08-11 张俊祥 MedSci

PET-CT是医学影像设备中“高大上”的典型代表，将PET和CT机器合二为一，集PET和CT二者的优势于一体，将两种检查方法获得的同一断面人体图像进行“图像融合”，可同时观察人体的代谢功能状况及解剖形态结构，而且可以做全身大范围扫描。

PET-CT的出现无疑是医学影像学的又一次革命，不可否认它具有前所未有的成像功能和诊断潜能，但PET-CT也同时存在放射性同位素辐射和X线辐射的问题。

网上流传《揭开PET-CT检查的辐射真相》一文中写道——“一次全身PET-CT检查相当于一个正常人一小时内接受30年的辐射剂量”，笔者认为这是危言耸听的说法。

我国《辐射防护规定》（GB 8703-88）中，辐射工作人员的年有效剂量当量限值为50mSv（毫西弗），一次性应急照射限值为100mSv，公众成员年有效剂量当量为1mSv。该规定明确指出：上述剂量当量限值不包括医疗照射和天然本底照射。实际上人体受天然本底照射的年平均有效剂量约为2.4 mSv，高本底地区、高海拔地区、经常乘坐飞机的人群剂量更高。

一般情况下，全身PET-CT检查的有效剂量在10mSv上下，最高可能达到30mSv，而其它的放射检查（如胃肠道造影、DSA冠状动脉造影、CT血管成像等）剂量在几至十几mSv之间。不同型号的机器、不同的操作人员、不同的成像方法对辐射剂量有较大影响。现在设备生产商和医生们都在努力开发研究降低剂量的新技术，患者所受的辐射会越来越低。

在PET-CT的实际应用中我们也要避免几个认识误区。

一、PET-CT只能用于肿瘤检查。错。大多数肿瘤的代谢非常旺盛，PET-CT可能比其它影像检查手段更早地发现肿瘤征象，但是肿瘤诊断不是PET-CT的唯一用途。在中枢神经系统（脑）和心脏疾病诊断中PET-CT也大有用武之地。PET-CT可以对部分脑癫痫病灶进行准确定位，为外科手术或伽玛刀治疗提供依据；PET-CT也可用于老年性痴呆的早期诊断、鉴别与分期；PET-CT心肌代谢显像是目前判断心肌细胞活性最准确的方法，可以鉴别坏死心肌与可逆性缺血心肌，对介入治疗、冠状动脉搭桥手术有重要的指导作用。

二、PET-CT可以查出所有肿瘤。错。PET-CT只是影像学检查手段的一种，也可能出现假阳性（无癌看成癌）和假阴性（有癌没看到）的结果。如一些感染性病变甚至外伤也会出现局部代谢旺盛的表现，可能被误诊为肿瘤。另一方面，部分代谢不活跃的肿瘤如高分化肺癌、肾脏透明细胞癌、前列腺癌、原发性肝细胞肝癌、低度恶性淋巴瘤等可能被漏诊或被误认为良性病变。

三、癌症患者都需要做PET-CT。错。癌症患者的影像学检查目的包括诊断、分期、指导治疗方案制定、疗效观察、随访复查等。超声、X线、CT、MRI、PET-CT等不同影像学检查手段各有所长也各有限度，应该根据不同患者的情况选择“个体化”检查方案，扬长避短，发挥影像学整体综合优势，如果诊断信息已经足够就无需再做多余的检查，所以并非癌症患者都要做PET-CT。

四、PET-CT可以作为健康体检之用。错。对于健康体检而言，PET-CT的价格太昂贵，阳性率太低，性价比不高，可谓高射炮打蚊子，不合算。部分体检中心宣扬PET-CT作为常规健康体检使用，有诱导消费之嫌。

五、PET-CT辐射严重超标。错。PET-CT同时存在放射性同位素辐射和X线辐射问题，但网上流传“一次全身PET-CT检查相当于一个正常人一小时内接受30年的辐射剂量”是危言耸听的说法。

医学检查中的辐射应充分遵循“实践正当性”原则，两害相权取其轻，在做好充分防护的前提下，合理选择PET-CT检查是没有问题的，但是对于育龄期女性和儿童等辐射敏感人群应尽量避免PET-CT检查。另外值得注意的是要合理控制一定时间段内所有辐射检查（包括X线透视、摄片、造影、DSA、CT、核素检查、PET-CT等）的总次数和时间间隔。

目前PET-CT最常用的显像剂是18F-FDG（18氟代脱氧葡萄糖），其半衰期（放射性强度衰减一半所需要的时间）只有110分钟（10小时后衰减到3%以下，24小时后接近于0），且注射剂量很低，在人体可以接受的安全范围内，检查后多饮水有助于其快速排泄。辐射强度与距离的平方成反比，距离越远则剂量越低，患者检查后无须特殊隔离，正常生活不受影响，仅劝告其10小时内不要与孕妇或儿童密切接触（如拥抱、同睡）。

科普强文，以正视听，切莫道听图说，颠倒了黑白！

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