腰间盘突出害怕手术，拒绝手术的严重后果

腰间盘突出害怕手术，拒绝手术，最终导致二便失禁，双足瘫痪！

  ------谈谈马尾综合征的的前因后果吉林大学中日联谊医院脊柱外科臧虎

病人，男，40岁。职业大货司机，十余年前就出现腰疼，臀部，双下肢麻痛，行走多了下肢无力，麻痛，诊断为：腰间盘突出，腰椎管狭窄。此后十余年反复发作，采取多种保守治疗，无明显好转。建议其行手术治疗，但患者和家属顾虑较多，担心腰椎手术导致瘫痪，效果差，出现后遗症，费用高。近期症状加重，卧床一个月，略有好转，就又出车一天，结果回家后再次出现腰痛，双下肢剧烈放射痛，随后出现二便失禁，双足背伸不能。临床诊断：腰间盘突出，腰椎管狭窄，马尾综合征。急诊行椎板减压，髓核摘除，植骨融合术。术后症状有缓解，但暂时没有完全恢复。

一、什么是马尾综合征

由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍。以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。

二、临床表现及诊断

(1)大部分病人有明显病因因；

(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛，即臀部，下肢放散痛

(3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿；

(4)腰椎MRI及CT清楚直观地反映椎管内硬膜囊及马尾情况。

三、治疗

CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。2周内手术效果最好，大于2周疗效差。

手术方式

椎板切除减压术，致压物切除（游离髓核等）可辅助内固定术，其目的是扩大椎管达到减压效果。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过一个椎节的椎板。

四、影响手术疗效原因有

(1)马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎，致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此应早期手术治疗。如不能早期手术，手术时应该行马尾神经探查，如有粘连应作马尾神经松解术。

(2)手术不熟练，动作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经。

(3)椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。

(4) 腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。因此，术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。

(5)造影可以增加马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂。

(6)术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。