贲门失弛缓合并憩室，POEM照样行

       贲门失弛缓患者，5%左右合并食管憩室，绝大部分憩室是膈上憩室。 什么是膈上憩室呢，就是食管远端10cm以内的憩室，由于大部分正好位于横隔之上，所以称之为隔上憩室。反过来讲，膈上憩室75%~100%，合并有各种食管动力性疾病，绝大多数是贲门失弛缓，其次是弥漫性食管痉挛，也称远端食管痉挛，和胡桃夹食管。下图就是1例贲门失弛缓合并憩室的图片。北京大学人民医院消化内科冯桂建

       那么，膈上憩室如何形成的呢，本质上是由于食管腔内压力升高，比如贲门失弛缓患者由于食管下括约肌压力升高，食物不能通过，管腔内压力自然就升高；由于食其管腔内压力升高，局部的食管肌层愈发薄弱，直至局部食管黏膜层和黏膜下层突破薄弱的肌层擅入纵隔内，从而形成憩室，由于憩室壁本身缺乏肌层，因此也称作假性憩室。

      由于食管憩室本身的症状如吞咽困难等，和贲门失弛缓一样，因此食管憩室的诊断常常被掩盖，同时40%的食管憩室本身也没有症状，在偶然检查中才能发现。其诊断依赖于钡餐造影，胸腹部CT以及内镜等。

       贲门失弛缓合并膈上憩室，可以采取腹腔镜手术治疗，进行憩室切除术及Heller肌切开，但是操作时间长，长达200~300分钟，并发症机率高，比如瘘（漏），8~23%；肺部并发症8~10%；以及死亡率，最高可达7%。

        POEM手术自2010年应用于贲门失弛缓患者以来，对于贲门失弛缓合并憩室的患者，以及其他动力性疾病（远端食管痉挛、胡桃夹食管）合并憩室的患者，一样有效。近期有报道其肺部并发症近7%。 关于这种疾病的治疗策略，可以根据患者情况，如年龄、病程，对生活质量的期许，憩室位置、大小分别采取标准POEM治疗、短隧道POEM，或者D-POEM等多种方式，也可以采取分期看效果的序贯治疗等方式。

所以，如果贲门失弛缓合并憩室，更是不要忘记了POEM术。