【射精过快-11】阴茎系带内羊肠线(埋线疗法)置入术治疗早泄

  早泄是射精障碍中最为常见的男科疾病，发病率占成年男性的 20% ～ 30%。尽管早泄的定义尚有争议，但大多数通常以男性的射精潜伏期( intravagine ejaculation latency time，IELT) 或以女性在性交过程中达到高潮的频度来评价，因而，IELT 一 直是判断男性有无早泄及性生活满意度的重要指标。既往研究认为，多数早泄患者是因心理、精神因素所造成，一般采用性行为疗法、口服中西药物、阴茎局部涂抹外用药物等治疗方法，但因个体差异，治疗效果差别较大。近年来研究发现，阴茎头部及包皮系带部位感觉过度敏感，该部位的感觉神经兴奋性增高等是引起原发性早泄的重要原因。

一.【埋线疗法】

埋线疗法产生于60年代初期，原来就是穴位埋藏疗法中的一种方法。它将羊肠线埋植到穴位内，通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学的刺激来达到治疗疾病的目的。它与其它埋藏方法相比，具有许多特有的优点。其它埋藏方法往往材料来源窄，不易消毒和保存，操作复杂，反应较重，有的埋入物如钢圈等需再次手术取出；而羊肠线来源广(各地医院及医药公司均有成品)，消毒容易(本身就浸泡在消毒液内)操作简便(随针刺入即可)，反应相对较轻，术后身体对肠线可自行吸收，而且肠线本身为动物组织加工而成，既保持了动物组织异性蛋白的特性，又具有一定硬度，兼具了动物组织和钢圈等其它埋藏物的优点，提高了疗效故埋线疗法一经产生，便得以普遍开展，逐渐脱颖而出，独树一帜。

二.【适应证】系带埋线术是治疗早泄的一种手术方式。通过埋线可以降低性交过程中射精的敏感性，从而达到延长射精时间的作用。但并不是每个患者都有较理想的治疗效果。这种手术主要是针对龟头敏感性较高，性交传入冲动较强，阴茎背神经丰富，过于敏感的患者。包茎及阴茎头包皮炎者除外。

三.【原理】

阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、前尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维汇合后，形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，再经髓神经的背神经根上升到脊髓。阴茎上感受器被激活后，通过阴茎背神经传入阴部神经，再由脊髓、脊髓丘脑束，将感触信息传送至下丘脑和大脑皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，启动和维持反射性阴茎勃起。根据神经反射通路原理，治疗早泄可以通过手术方式，破坏部分输入神经或感受器，减少性刺激信号的输入量，降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈值，降低中枢的兴奋性，延长 IELT，提高患者的性生活质量。

目前认为，阴茎头和包皮系带是最重要的性高chao启动点，阴茎系带作为男性生殖器官中最敏感的部位，与大脑射精中枢的联系十分密切。近年来，有学者对于阴茎系带神经分布进行研究，发现系带富含由阴茎背神经和会阴神经的感觉神经终末及形成的特化的神经小体，是阴茎部位中极敏感的区域。

埋线疗法是在中国医学经络理论和针灸疗法的基础上发展而成的，在我国乃至东亚诸国己广为临床应用。其原理是利用埋置于穴位或神经敏感区的羊肠线代替针灸针,对穴位局部发挥持续微弱而温和的良性的兴奋性刺激作用，使机体内环境经过调整而趋向正常。该疗法的作用机制可能是:①阴茎系带作为男性生殖器官中最敏感的部位,与大脑射精中枢的联系十分密切，在此处置人的羊肠线可能通过持续地刺激系带加强了对大脑射精中枢的抑制;②置人阴茎系带内的羊肠线直接介人到性交活动中，可以利用阴茎的性交动作加强羊肠线对系带的刺激,通过闸门控制机制同步地于扰或阻断性刺激信息的传导,从而达到提高射精阈值、治疗早泄的目的。

综上所述，埋线疗法治疗疾病的过程，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激原，具有短期速效和长期续效两种作用方式。局麻时产生的穴位封闭效应、针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起的刺血效应，是短期速效作用；埋线时穴位处机体组织损伤的后作用，肠线在体内特殊的留针和埋针效应及其组织疗法效应，又可起到长期续效作用。这多种刺激方式融为一体，相得益彰，同时发挥作用，形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动，，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后内传脏腑起调节作用；另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰，抑制和替代，再通过神经——体液的调节来调整脏腑机能状态，促进机体新陈代谢，提高其免疫能力，使疾病达到愈合目的。

四.【手术方式】

阴茎系带埋线术，将包皮向后推，充分暴露包皮内 板，将系带后方包 皮 展 开，小 圆 针 穿２-０羊 肠 线，沿着系带方向，小圆针在系带后方的包皮皮下潜行长约1.0ｃｍ～1.5ｃｍ，在进针和出针的两头剪断肠线，再次充分展开包皮，使肠线完全埋入系带后方包皮皮下。植入 包皮系带内的羊肠线长约 1 cm，术后加压包扎。术后每天挤压按摩阴茎系带 2 次，每次约 10 min，连续 1 个月，术后第二天开始正常性生活(需要戴避孕套,一周后可以不戴)。

五.【手术要点和注意事项】

(1)应严格无菌操作，加强无菌观念，防止感染。

(2)术后12小时内严禁性交，一周内性交者须带安全套，事后清洁以防感染。

(3)个别患者可对可吸收线有轻度过敏反应或出现局部轻度疼痛，一般在2-3天内经对症治疗即可消退。

(4)如有皮下出血，一般7天左右淤血可消退。

(5)部分患者术后性交时局部有异物感，但对性感受及性高chao未见影响。

(6)患者手术2周左右局部形成包绕可吸收线的条状硬结，约半年左右消失。

六. 【优点】

该疗法治疗 PE 具有以下优点。①起效较快：术后当日即可见效，且性交时间越早疗效越好。②维持时间较长：置人阴茎系带内的羊肠线被组织吸收的速度非常缓慢,多在半年左右消失,作用时间可维持3～6个月，可重复治疗且具有可逆性。③一般只须1次治疗:临床治愈后又复发者多数是由于较长时间未性交所致，嘱其每日 1次捏挤系带内的羊肠线，多数约半个月即可恢复。因出差等原因1周以上不能性交者，隔日捏挤系带内羊肠线5min 可防止反复。④操作简单方便。

七. 【缺点】

羊肠线在系带皮下刺激局部组织反应性增生,一般于术后 2周左右局部形成包绕羊肠线的条状硬结，半年左右消失。极少数患者发生局部皮下出血,一般7d左右淤血消退。有的患者术后性交时局部有异物感。

八.手术治疗失败的原因

手术治疗无效的原因可能为：①通过肠线在系带部位形成慢性炎性反应不够充分，这对分布在系带部位神经有一定的损害，使神经的敏感性、传导性降低不够，系带周围的感觉阈值增高不够充分；②部分病人存在心里因素为主因造成的早泄；③触发射精反射的敏感部位的分布比较复杂且存在个体差异，手术只降 低了阴茎前段的敏感度。因此，对于手术病例选择及手术方式还需进一步研究探讨。