脂肪肝与胆囊结石的关系02

目前关于脂肪肝与胆石症之间关系的机制，讨论最多的还是胰岛素抵抗和胆固醇代谢紊乱。脂肪肝患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗导致胆结石形成机制主要包括以下三点：
1、胰岛素抵抗可增加胆固醇的合成分泌，增加胆汁中胆固醇含量，从而更容易析出胆固醇形成胆固醇结石。研究显示:通过破坏小鼠的胰岛素受体来制备胰岛素抵抗的转基因小鼠，结果发现这种转基因小鼠更易于形成胆结石。
2、高胰岛素血症可抑制胆囊的运动，使胆汁中的胆固醇更容易析出形成胆结石。目前认为脂肪肝可能是通过减少胆囊运动造成胆囊结石。胆囊收缩是通过人体分泌的胆囊收缩素(CCK)刺激CCK受体诱导的。高胰岛素血症可使胆囊对CCK的反应降低，从而减弱了胆囊的收缩，更易于形成结石。
3、脂肪肝患者多为内脏肥胖，研究表明，内脏肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，腹部累积的内脏脂肪在胆结石疾病的发展中起着重要作用。胰岛素抵抗刺激脂肪组织中的脂肪分解和游离脂肪酸流入肝脏，这可能加重肝脏胰岛素抵抗，因此，这两个过程相互影响，恶性循环，导致胆结石更容易形成。
但是迄今为止，仍有研究认为脂肪肝和胆石症之间并无相关性，观点如下：
1、以往的研究，往往把胆囊切除术纳入到了胆石症组，增加胆石症组脂肪肝的发病率。近来的研究显示，胆囊除了传统的浓缩和稀释胆汁的功能，还具备内分泌功能，所以胆囊的移除很可能对体内的糖脂代谢产生重要影响。且胆囊切除术后胆汁酸的循环与之前不同，胆汁酸也是体内重要的内分泌信号因子，调节体内脂质代谢。胆囊切除术后糖脂代谢紊乱，更容易产生糖尿病、脂肪肝、肥胖等其他代谢综合征的组分。因此将胆囊切除术归入胆石症一组，更容易产生胆石症是脂肪肝危险因素的阳性结果。
2、脂肪肝和胆囊结石均有着较高的发病率，且二者拥有很多的共同代谢危险因素，像肥胖、年龄、胰岛素抵抗，二者通常都可以通过肝胆胰脾肾彩超诊断，肝胆彩超在临床上通常是检查套餐，因此脂肪肝和胆囊结石在同一患者中被诊断出来的可能性很大。但这种相关未必都是因果相关。因此在控制多种危险因素后，脂肪肝的发病与胆囊结石不再相关。
总之，通过研究分析，得出的结论如下：
1．脂肪肝与胆囊结石的发病无明显相关性。
2．糖尿病病史、有脂肪肝家族史、极低密度脂蛋白高、腰围大、尿酸高、高体重、男性为脂肪肝发病的危险因素。
3．极低密度脂蛋白增高可作为人群中发生脂肪肝的预测因素。
4．年龄是胆囊结石发病的危险因素，脂蛋白A增高是胆囊结石发病的保护性因素。
5．入院病人应常规测腰围，评估内脏脂肪，给予合理的生活方式建议。

本文选自：张冬梅，非酒精性脂肪性肝病与胆囊结石的相关性及其危险因素分析。