防癌周义诊随笔
2022年04月16日 7865人阅读 返回文章列表
首先,肝内胆管细胞癌或者胆管癌的总生存期是比较短的一种癌症。患者2019年到现在,在同期的患者中,算是不错的效果。其次,靶向联合免疫在胆管癌的治疗中,还没有被正式纳入高级别推荐的治疗方法中,但是,越来越多的医生和患者进行尝试,这需要个体化考虑,生存期是风向标。
对于梗阻性黄疸的患者,不必强求胆红素降到50umol/L以内,治疗的过程中,胆红素动态变化是更重要的指标。如果联合免疫治疗时,胆红素很快升高,患者是可以从尿液的颜色加深,巩膜和肤色变黄来察觉,再到医院进行抽血检验明确,那要考虑免疫性肝损害,需要迅速采用激素和其他措施,积极治疗,通常能够恢复,再往后,就不建议使用免疫检查点抑制剂的治疗。这位患者,她的目前方案对肿瘤控制,还比较有效,胆红素在80umol/L徘徊,又有胆道引流管存在,所以,建议她继续目前的治疗,多注意黄疸的变化。
这个病例的特点是,胆管癌如果能够手术切除,生存期比较长,即便是后来出现复发或者转移;其次,全身化疗或介入的动脉化疗,要适可而止,可以尝试联合靶免这些新的方法。再者,胆道引流,如果因为胆管癌无法植入支架,外引流也是能够长期携带的。
每一例患者身上都有一辈子的故事和一个被牵累的家庭;每一例患者的病情变化,都有值得学习和思考的地方;临床医生是每天充满挑战的一份职业,从辛苦中体会快乐,犹如春茶里的回甘。